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镇江市老年人精神生活现状及满意度调查问卷〔初稿〕
镇江市老年人精神生活现状及满意度调查(初稿)
尊敬的各位老人家:
镇江市已经进入老龄化社会,作为政府,为老年人创造幸福生活是我市“十二五”老年事业发展规划提出的重要建设任务,该任务是否能完满实现事关我们每位老年人的福祉。为此,我们特别组织了这项调查。让我们共同努力为老年人更加美好的明天而奋斗!
镇江市民政局
2013年3月
(回答下列题目时,请在符合自己情况的括弧内打“√”)
以下是基本情况调查
1、性别:男( );女( )
2、年龄: 岁
3、婚姻:
①老伴健在( );
②丧偶( );
③未婚( );
④离异( )
4、文化程度:
①大学本科及以上( );
②大专、高中( );
③中专、初中( );
④小学( );
⑤没上过学( )
5、您有几个孩子:
①没有孩子( );
②1个( );
③2个( );
④3个( );
⑤4个( );
⑥5人及以上( )
6、现在您和哪些家里人居住在一起:
①自己一个人单独居住( );
②和配偶两个人住在一起( );
③和未婚子女住在一起( );
④和已婚子女一家住在一起( )
现在和您住在一起的一共有几口人: 口人
7、现在您每月的收入是多少?依镇江市标准定,需询问
①低保( );
②低收入( );
③中低收入( );
④中等收入( );
⑤中高收入( );
⑥高收入( )
8、依您目前的收入用于生活,您感到:
①宽裕,有节余( );
②基本够用,没有节余( );
③生活困难( )
9、您平时都哪些活动:看电视听广播打牌下棋打麻将唱歌跳舞14、、近一年里,您的心里是否有过的感觉
⑦很想做点事情,但体力精力远不如从前了,常常感到沮丧( );
⑧遇到困难不知向谁求助,也不知道到哪里去求助( );
⑨夫妻感情不理想( );
⑩想再婚,但找不到合适的对象( );
其他:
16、您对自己今后的养老担忧吗?
①很担忧( );②比较担忧( );③不太担忧( );④一点也不担忧( )
如果您有所担忧,是因为什么(可多选):
①失去老伴( );
②依现在的退休金以后养不活自己,生活困难( );
③年老多病,没钱医治( );
④失去生活自理能力( );
⑤儿女不在身边,没有人照料( );
⑥身边连个说话的人都没有( );
⑦生活没意思( );
⑧朋友们一个个去了,留下自己很可怜( );
⑨过去参加的老年活动无法参加了,不知道如何打发时间( );
⑩死亡太可怕了( )
其他:
17、在下列这些老年精神关爱服务项目,您认为哪些最贴近老年人的需要:
服务项目 需要 不需要 无所谓 1 为老人念书念报 2 陪老人聊天 3 组织到市内的公园游玩 4 参观博物馆、科技馆 5 组织到外地旅游 6 举办健康养生知识讲座 7 社区干部定期上门看望 8 过年过节慰问 9 组织各种有意思的活动 10 开办老年大学 11 有专人为老年人排解心理困惑 12 组织老年人之间的交友活动 13 定期组织老年人看电影 14 开设老年心理咨询热线
其他
请写出您希望社区向您提供的服务项目:
以下是“生活满意度评定量表”,调查幸福感、生活满意度等
18、下面的一些问题涉及人们对生活的感受。请仔细阅读每一句,如果你同意该句话,就请在“同意”上划勾;如果你不同意该句话,请在“不同意”上划勾;如果你无法确定,就在“不确定”上打“√”。请务必回答每一个问题。
题目 答案 1 进入老年之后,我发现很多事情要比原先想象得好 同意 不同意 不确定 2 与我认识的多数人相比,我更好地把握了生活机遇 3 现在是我一生中最沉闷的时期 4 我现在和年轻时一样幸福 5 我的生活原本可以更好一些的 6 现在是我一生中最美好的时光 7 我现在做的事情多半是令人厌烦和单调乏味的 8 我感觉自己最近会遇到一些有趣和愉快的事 9 我现在做的事情和年轻做的事情一样有意思 10 我感到自己老了,有些累了 11 我感到自己确实上了年纪,但我并不为此而烦恼 12 回首往事,我相当满足 13 即使能改变自己过去的生活,我也不愿意有所改变 14 与同龄的其他人相比,我曾有过较多的愚蠢决定 15 与同年
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