及仙愈疡散加减治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡60例临床观察.docVIP

　　及仙愈疡散加减治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡60例临床观察 【关键词】 溃疡 笔者2003年1月～2006年2月根据中医辨证用及仙愈疡散加减 治疗 幽门螺杆菌（Hp）相关性消化溃疡取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择经胃镜证实为上消化道溃疡排除活动性出血、幽门梗阻、恶变者，经14C尿素依赖性实验（14C-UBT）检测Hp阳性的患者，治疗前4周内未使用抑菌药物、铋剂及制酸药的患者100例为观察对象，采用随机分组法分为治疗组和对照组，全部病例来自我院门诊，其中治疗组60例，男35例，女25例，年龄16～68岁，平均39.8岁。病程1个月～12年，平均2.9；其中十二指肠溃疡30例，胃溃疡15例，复合性溃疡15例。对照组40例，男25例，女15例，年龄17～63岁，平均42岁，病程3个月～11年，平均3.1年；其中十二指肠溃疡20例，胃溃疡10例，复合性溃疡10例，两组临床资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。 1.2 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］制定：（1）临床见有上腹闷胀疼痛或兼有嗳气、反酸、嘈杂、恶心等症状。（2）Hp检测根据（14C-UBT）呈阴性。（3） 电子 胃镜证实为活动性消化性溃疡，除外活动性溃疡出血、幽门梗阻、恶变者。 1.3 中医辨证分型 根据其临床表现可分为4型：（1）脾胃虚寒型：症见胃脘部隐痛绵绵，痛时喜温喜按，空腹为甚，得食则缓，遇劳则发，伴神疲乏力，面色萎黄，肢末欠温，大便多溏，舌淡，边有齿痕，脉沉细。（2）湿热蕴脾型：胃脘胀痛且有灼热感，口干口黏，吞酸嘈杂，痞满纳呆，烦躁易怒，便黏难解，舌质红，苔黄腻，脉大滑数。（3）肝胃郁滞型：症见胃脘痞满，疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，吐酸易怒，喜太息，遇情志不舒加剧，舌苔薄白，脉弦。（4）胃阴不足型：症见胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，嘈杂似饥，心中烦热，食少口干，手足心热，大便干燥，舌质红少津，脉细数。 1.4 治疗及观察方法 1.4.1 治疗方法 治疗组给予及仙愈疡散加减：黄芪20 g，党参15 g，白芍20 g，元胡15 g，川楝子15 g，蒲公英20 g，瓦楞子（煅）15 g，甘草3 g，白及粉10 g（分吞），川贝粉5 g（分吞），三七粉4 g（分吞），仙人掌粉5 g（分吞），乌贼骨粉10 g（分吞）。属脾胃虚寒型加高良姜、吴茱萸、炮姜。属湿热蕴脾型加黄连、滑石、苍术、猪苓、茯苓。属肝胃气滞型加香附、枳壳、青皮、陈皮、砂仁、木香。属胃阴不足型加用沙参、麦冬、石斛。若兼有瘀血加用桃仁、红花、郁金、五灵脂、赤芍。每日1剂，水煎取汁400 ml，分两次早晚温服，连用4周，用药期间忌生冷及刺激性食物。对照组以奥美拉唑20 mg，每日2次，阿莫西林0.5 g，替硝唑0.1 g，每日3次，连用4周为1个疗程。 1.4.2 观察方法 主要对100例Hp相关性消化性溃疡患者的临床主要症状、溃疡愈合以及Hp根除率的疗效进行观察。Hp感染检测用14C-UBT方法检测，1个疗程结束时以及停药1个月后各测1次，溃疡愈后情况通过电子胃镜检查，在治疗前及治疗结束后1个月各进行1次并详细记录临床症状变化及药物反应情况。 1.5 统计学方法 均采用χ2检验 2 结果 2.1 疗效判断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：（1）临床症状消失；（2） 电子 胃镜检查正常；（3）Hp检测14C-UBT呈阴性，活度lt;100。好转：（1）临床症状缓解；（2）电子胃镜检查较前好转；（3）Hp检测14C-UBT转阴或活度降低。未愈：（1）临床症状无改变；（2）电子胃镜检查较前无变化；（3）Hp检测14C-UBT阳性活度同前。 2.1.1 临床症状缓解标准 临床症状程序以无、轻、中、重4级评定，每降低2级或2级以上为显效，降低1级为有效，显效率加有效率为总有效率。 2.1.2 电子胃镜标准 电子胃镜疗效以溃疡愈合、水肿消退的程度为标准。治愈：溃疡面愈合，水肿全部消退；好转：溃疡面基本愈合，溃疡范围缩小1/2以上，水肿基本消退；未愈：溃疡面范围缩小，但小于1/2，水肿未消。 2.1.3 Hp根除标准 在1个疗程结束后停药1个月复查Hp，检测14C—UBT仍为阴性，活度lt;100。 2.2 临床症状缓解情况 两组病例在 治疗 后临床症状均有明显改善，在反酸和嗳气的缓解方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），但在胃痛的缓解方面治疗组明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（Plt;0.05），结果见表1。表1 两组临床症状缓解情况比较 2.3 溃疡愈合率 治疗组60例，治愈56例，占93.33%；好转3例，占5.00%；未愈1例