双J管内引流在上尿路手术中的应用.docVIP

　　双J管内引流在上尿路手术中的应用 【关键词】 双J管；引流；外科手术；泌尿系 ［摘 要］ 目的：探讨双J管在上尿路手术中的 应用 效果。 方法 ： 分析 我院2001年以来96例病人使用双J管的资料。结果：全部病例平均随访11.2个月，结果表明双J管引流可靠，未发现堵管、尿瘘等情况，无一例并发尿路感染，切口愈合即可出院，住院时间缩短。结论：上尿路手术中应用双J管内引流对防止手术后漏尿和尿路狭窄有重要意义，并可缩短住院时间，应用安全，疗效确切。 　　［关键词］ 双J管；引流；外科手术；泌尿系 　　我院自2001年3月至2005年12月，96例上尿路手术中应用双J管作内引流，疗效满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组96例，男57例，女39例，年龄16岁～62岁，平均39岁。病种包括：肾盂输尿管连接部梗阻肾盂成形术26例，肾盂切开或肾实质切开取石术22例，输尿管上段切开取石术19例，输尿管中、下段切开取石术15例，输尿管狭窄4例，输尿管膀胱再植术7例，输尿管息肉2例，医源性输尿管损伤1例。96例中，右侧56例，左侧40例。体内平均留管时间46 d（22 d～84 d），拔管后平均随访时间11.02个月（6个月～3 a）。 　　1.2 方法 在上尿路手术中，先以输尿管导管向上及向下插入输尿管腔内，确保输尿管通畅后，选择适当大小双J管置入。 　　1.2.1 术中顺行置入 肾脏手术时，术中直视下从肾盂向下置入带导丝的双J管，前端插入膀胱后拔出导丝，看清肾盂内盘状双J管，关闭肾盂或肾盂输尿管吻合口。 　　1.2.2 经输尿管上、下置入 输尿管手术时，直视下放入。放入前以输尿管导管插入深度测量需放入的长度，然后分别向上及向下置入肾盂或膀胱。 　　2 结果 　　96例双J管留置时间22 d～84 d，平均52 d，除1例脱出外，均经膀胱镜取出，无一例发生肉眼血尿和尿路感染，均达到了满意的内引流作用。96例中，伴随症状有膀胱刺激症状21例，腰腹部不适32例，早期1例肾盂输尿管连接部梗阻行离断性肾盂成形术放置双J管28 d后拔除双J管，出现腰区疼痛、发热，B超示有肾积水，8 d后在膀胱镜下再次置入双J管至肾盂，引流后腰痛减轻，继续保留至84 d拔除双J管，症状消失，此后同术式病例均保留双J管2个月拔管。另1例女性患者输尿管结石切开取石术后22 d，双J管脱出，经观察输尿管通畅，未发生梗阻及尿瘘，1例肾盂成形术后放管时间68 d复查，双J管膀胱端形成尿垢尿石，膀胱镜下拔管困难，经膀胱镜下大力碎石钳碎石后取出双J管。其余病例均按计划拔管，全部病例经随访0.5 a～3 a无尿瘘、梗阻、狭窄等并发症发生。 　　3 讨论 　　3.1 双J管作内引流的利弊 双J管具有良好的内引流和内支架的双重作用，已在临床广泛 应用 ，其优点有：在上尿路手术时放置双J管，可使手术吻合口或缝合处不会因术后水肿梗阻而发生漏尿，减少了伤口内尿液渗漏，手术部位纤维化增生减少，从而减少了手术部位狭窄的机会，利于术后病情的恢复；在上尿路手术中应用双J管保证术后上尿路通畅对已有肾功能损害的患者尽快恢复肾功能有重要意义；双J管作为内引流，因其为封闭式内引流，管腔较细，有管腔引流和管周引流的双重作用，不仅能使引流通畅，还可避免肾造瘘或外支架的缺点，提高了患者生活的方便度［1］；双J管没有外引流的戳口，无需换药，留置时间可以长些，术后感染发生率低，恢复顺利，住院时间缩短。双J管作内引流与外引流比较，外引流拔管方便，无需特殊设备，患者也没有痛苦，而双J管则需在膀胱镜下拔管。 　　3.2 上尿路手术中应用双J管内引流体会 上尿路手术中应用双J管有利于患者的恢复，但也存在一些并发症［2］。本组病例 分析 表明，在术中应用双J管应注意：术中双J管位置的判断。如何判断双J管是否进入膀胱？作者认为，术前阅X片，了解肾盂至膀胱的长度，选择合适的双J管。同时，术中放置双J管时，先放下端，当双J管尖端进入膀胱时，术者可感到一种落空感，即进入膀胱，继续向下插5　cm以上，如果仍不放心，可将美兰注入观察膀胱尿液即可明确；放置双J管时需要用导丝，放入时将双J管外表涂润滑石蜡油，同时注意将导丝表面也涂润滑油，否则由于导丝与双J管内层摩擦力大拔导丝时易将双J管部分带出，导致双J管下端返回输尿管下段；输尿管手术中放置双J管时，进入膀胱的双J管位置不宜过长，否则过长的双J管下段对膀胱壁产生刺激，使患者术后常感不适或有膀胱刺激症状，同时又使双J管上段未能插入肾盂，双J管上段不能固定在肾盂，容易自行脱落至膀胱；放置双J管最常见的并发症为双J管管壁钙盐沉着，尤以膀胱段更为明显。这与双J管的质量和异物特性以及放置时间和患者的结石易感性等有关。结垢形成后可引起膀胱刺激征、血尿等，严重者引起输尿管梗阻和