急慢性泌尿系感染1020-刘炳岩.pptVIP

无症状性菌尿 女性的无症状细菌尿可以不予治疗，因长期观察未见不良后果； 老年人的无症状细菌尿也可以不予治疗，因治疗与否与寿命无关 尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药 但是学龄前儿童的无症状细菌尿要给予治疗 妊娠妇女的无症状细菌尿必须积极治疗，对于保护母亲和胎儿都是有益的（如不治疗后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加，早产或胎儿出生后体重不足） 如有真性菌尿，无论有无症状，均同样给予抗生素14天疗程（见妊娠期UTI的治疗） 如经治疗后人仍有细菌尿，则应进行长程低剂量预防性治疗 * 留置导尿管的UTI 多为无症状UTI，2%-4%的患者可发展为败血症 预防 严格掌握留置导尿管适应症 原则上控制在3天以内并尽可能及早拔除 插尿管时要严格无菌操作，留置尿管加强护理 必须使用无菌的密闭引流系统 尿袋应置于膀胱水平以下，并定期放空尿袋 当引流管道阻塞而尿流不畅时，应及时更换 如有条件，留置导尿管的患者宜住隔离病房 治疗上 如出现UTI症状，应立即给予抗菌药物治疗并及时更换导尿管 必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘 对无症状菌尿者，可暂不治疗，直至导尿管拔除后再治疗 * UTI并发症 革兰阴性杆菌败血症 重型肾盂肾炎 常合并重症疾病，如糖尿病、终末期肾病以及尿路梗阻 发病凶险，寒战、高热，血压下降甚至休克 预后较差，死亡率高。 肾乳头坏死： 重型肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻 寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，堵塞肾小管时可发生肾绞痛 可并发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭 IVP可见肾乳头区有“环形征” 治疗：有效地控制感染和解除尿路梗阻等 * UTI并发症 肾周围脓肿 重型肾盂肾炎直接扩展所致 致病菌常为革兰阴性杆菌 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 表现为原有肾盂肾炎症状加重，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧 B型超声、KUB、CT或MR等项检查有助于诊断 治疗主要是抗感染]营养支持和（或）浓肿切开引流 肾结石和尿路梗阻 变形杆菌可分解尿素产生尿素酶，尿内磷酸盐超饱和易形成结石 肾盂积水液、肾损 * 预后 膀胱炎30％以上为自限性，可在7～10天内自愈。约30％～50％可经输尿管上行引起肾盂肾炎 非复杂性UTI经治疗后，90%以上的患者可以治愈，但易复发 复杂性UTI治愈率低，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿存在或经常复发 复杂性UTI可演变为慢性肾盂肾炎，而非复杂性者则很罕见 慢性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈可发展为慢性肾衰 * 预防 1．多饮水，勤排尿。 每饮水量：三大杯、尿量2升以上 预防 美容作用 2．保持阴部清洁≠消毒剂冲洗。 易引起尿道综合征或其它感染！！ * 预防（Prevention） 3．尽可能避免尿路器械使用 4．性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 对反复由上述原因引发者可采用 5．膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。 6.加强锻炼、增强体质 * 细菌学检查 诊断标准： 清洁中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜ 104/ml为污染 ； 无症状者，需连续2次培养均≥ 105/ml ，且为同一种细菌 清洁离心中段尿沉渣WBC5个/HP，且涂片找到细菌者 导尿细菌定量培养≥105／m1； 对于意识障碍或其它原因不能取清洁中段尿标本的患者，可做耻骨上膀胱穿刺取尿培养，有菌生长； 若致病菌为球菌，菌落数≥103/ml 。 镜检：取一滴尿液涂片做革兰氏染色 油镜下每视野1个细菌≈菌落计数105/ml * 上下尿路感染鉴别－－定位诊断 临床症状有发热（38℃）、腰痛、肾区叩痛或尿中白细胞管型者多为肾盂肾炎 治疗后症状消失，但又复发者；单剂抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎 治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他疾病所致，或X光肾盂造影有异常为肾盂肾炎 * 上下尿路感染鉴别－－定位诊断 直接定位法 输尿管导尿和膀胱冲洗法，准确性高，但属于创伤性检查 膀胱灭菌后尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性为膀胱炎 间接定位法： 尿抗体包裹细菌（ACB）检查：阳性者多为肾盂肾炎，阴性多为膀胱炎。（肾盂肾炎为肾实质感染，机体可产生抗体将病菌包裹） 尿β2—MG测定：急性肾盂肾炎患者的尿β2—MG水平更高 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：分布在肾脏的近曲小管，当小管上皮细胞变性、坏死时，尿液中NAG含量明显增加。 * 肾盂肾炎 膀胱炎 临床表现 全身+局部 局部 白细胞管型 有 无 尿ACB ＋ － 尿NAG ? N 尿?2-MG ? N 尿渗透压、比重 ? N 尿PH ? N 膀胱冲洗灭菌法尿培养 尿细菌数不变 减少 治疗 抗菌素 可自限 * 细菌学检查的假阴性和假阳性 假阳性