口腔器械消毒管理现状及对策.docVIP

　　口腔器械消毒管理现状及对策 口腔器械消毒管理现状及对策 　　在口腔诊疗过程中口腔.L.器械不可避免地被患者的唾液、血液、体液所污染，如消毒措施不当，细菌、病毒的传播即可通过器械进行传播。随着口腔医疗水平的快速发展，口腔科诊疗器械种类不断增加，且慢形状复杂，使用频繁，污染严重。有调查表明，口腔科器械是乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV），艾滋病病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。因此，切断经口腔器械传播途径是预防经血液传播疾病的重要手段。加强和改进口腔器械消毒灭菌工作，对预防医院感染，尤其是控制外源性感染的发生具有非常重要的作用。现就口腔器械微生物污染及其消毒现状综述如下。 　　1口腔器械微生物污染及医务人员医源性感染现状 　　1.1口腔器械微生物污染状况 　　口腔科器械除被病人的牙血、唾液等污染外，亦可被环境、医务人员手所污染。HBV、HCV、HIV不仅经血液，亦可经唾液污染口腔器械。我国医院口腔科器械HBV污染率为5%～30%；城镇个体牙科诊所器械HBsAg阳性率为37%；农村诊所牙科器械HBsAg阳性率高达62%。牙钻手机污染细菌总数达50 000～5 000 000cfu/cm2，同时牙种植专用手术器械、牙周探针、牙挺、拔牙钳等均有不同程度细菌污染，常见致病菌有沙门菌，大肠菌群，痢疾杆菌，假单胞菌以及真菌等。 　　1.2医务人员医源性感染状况 　　口腔科器械污染不仅危及病人，亦危及医务人员。我国约有1.2亿人口携带乙型肝炎病毒，口腔科医务人员接触众多未知的感染者和病源携带者，在诊疗过程中，通过病人的唾液、血液，使医务人员感染的机会增多。口腔科医务人员血清HBsAg阳性率又是其他科室人员的4倍。因此，切断其经口腔器械传播的途经，规范口腔器械的消毒管理非常必要。 　　2口腔器械消毒灭菌存在的问题 　　2.1临床医务人员认识不足，不重视消毒工作。大多数口腔医师无菌观念不强，对医院感染控制的重要性认识不足，认为口腔科诊疗工作与传染病的预防关系不大，忽视合理有效的消毒灭菌工作。 　　2.2临床医务人员对消毒灭菌技术缺乏了解，不能合理选择和使用现有消毒技术。大多数口腔医师消毒灭菌知识欠缺，不能合理选择和使用现有的消毒技术。部分口腔科器械如手机、车针，由于较贵，配置数量不足，难以满足临床周转使用，故仍采用就地消毒后使用，消毒后器械上乃可检出细菌、潜血，HBsAg阳性。有的医院医疗器械消毒合格率仅25.1％消毒效果难以保证。有的医院医疗器械消毒合格率仅25.1％。 　　2.3医院对口腔科医院感染控制工作不够重视。部分医院认为口腔科消毒灭菌投入成本比较高，如超声清洗机、机械清洗机等，无明显经济效益。故很多医院无相应的专业的消毒灭菌配置，无单独的污物处理间等。 　　2.4硬件设施差，人员配置不合理。口腔科护士配备不足，贵重器械数量不足，不能满足临床病人的需要，也达不到《诊疗器械消毒规范》的要求。 　　2.5现有消毒方法多难适应口腔器械周转快、需快速消毒的要求。譬如，压力蒸汽灭菌作用时间较长，干热灭菌不适宜于怕热器械，紫外线杀菌作用较弱，甲醛与戊二醛作用慢且对皮肤粘膜有剌激性和致敏性，含氯消毒剂和过氧乙酸对器械有腐蚀性，苯扎溴铵（新洁尔灭）和氯己定（洗必泰）不能灭活乙型肝炎病毒。且化学消毒剂浸泡液有的毒性较大，对皮肤粘膜有刺激，有的对金属腐蚀性，有的消毒剂因反复使用浓度降低，消毒效果难以保证。 　　3对策 　　3.1提高对口腔科医院感染的重视。不能盲目追求经济效益，切实加强口腔科器械的消毒灭菌工作。提供应有的条件，配备必要的消毒设施，建立健全消毒灭菌制度与流程，专人管理，严格执行，医院感染管理科应做好监督工作。 　　3.2加强相关人员消毒灭菌知识的培训。每年定期对口腔科医护人员进行医院感染知识培训，尤其是新职人员、进修生、实习生。通过培训，使大家掌握消毒灭菌知识。 　　3.3口腔器械的消毒与灭菌 　　3.3 1一般口腔器械应按消毒-清洗-灭菌的程序处理后再次使用。病人用过的器械已被严重污染，消毒使之无害化后再清洗，可保护医务人员与防止污染环境。口腔门诊手机在使用后其表面和精细的腔隙内污染严重，因此使用后应给予表面和腔隙的彻底清洗。机械清洗机通过多个喷口喷射的可变方向的高压高温水流，进行全方位的冲洗，保证手机内腔的冲洗质量，其效果好于超声清洗和手工清洗。中危器械提倡超声清洗，以振荡器械上不易清洁的附着物，提高清洗效果。清洗后的灭菌，对不怕高温的金属、玻璃器械，可采用干热180℃作用30 min，锐利器械（如锋利的刀片）则不宜采用此法。按照《医疗机构口腔 诊疗机构器械消毒技术操作规范》，高危器械如口腔诊疗门诊手机、牙种植专用手术器械、牙周探针、牙挺、拔牙钳、车针、根管治疗器械等均应