可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用研究.docVIP

　　可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形治疗中的应用研究 .L.编辑。 作者：吴帅，孙水，张 伟，刘青春，孙西涛，曲华正 【摘要】 [目的]探讨可旋转铰链式膝关节假体在膝关节严重畸形 治疗 中的应用效果。[方法]膝关节严重畸形病例22例(24膝)，男10例，女12例，平均年龄56.2岁，右侧12侧，左侧8例，双侧2例，应用可旋转铰链式膝关节假体行全膝关节置换术。采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术疗效进行评价[2]。[结果]手术切口一期愈合，畸形全部矫正，1例术后出现轻度深静脉血栓。随访6～55个月，功能良好，无感染及假体松动发生。[结论]采用可旋转铰链式膝关节假体置换术治疗膝关节严重畸形病例，手术操作简单，效果可靠。 【关键词】 骨性关节炎; 人工假体; 可旋转铰链式膝关节; 关节成形术; 置换; 膝 　　Abstract: [Objective]To study the clinical result of Endo-Model rotating-hinge prosthesis in the treatment of severe knee deformity. [Method]Tales and 12 females;12 right knees,8 left knees,and 2 bilateral knees) .[Result]All incisions healed at one-stage and all malformations bosis onths.No infection or prosthetic loosening ity. 　　Key ent; knee 　　由于假体设计的不断改进和手术技巧的提高，人工膝关节假体置换已成为临床上常见的外科手术，20年优良率已达90%以上。但是目前临床上常用的人工膝关节假体多为膝关节表面置换假体，对于伴有严重膝关节畸形的置换受到一定的限制。本科于2003年10月～2008年5月共采用旋转铰链膝关节置换治疗膝关节严重畸形病例22例，近期疗效满意，现报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本科自2003年10月～2008年5月共对22例(24膝)严重畸形骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术。其中男性10例，女性12例;年龄41～75岁，平均年龄56.2岁;右侧12例，左侧8例，双侧2例;骨性关节炎7例，类风湿性关节炎13例，创伤性关节炎2例;膝关节病史3～30年，均有膝关节长期严重疼痛、跛行及屈伸功能障碍;8例扶单拐，12例扶双拐行走，2例不能行走;膝关节X线片见严重骨质增生，关节间隙变窄或消失，下肢力线异常;合并膝关节内翻7例，平均内翻21°(19°～43°)，外翻12例，平均外翻22°(16°～42°)，严重屈曲畸形3例，平均屈曲75.8°(51°～110°)。其中1例右膝外翻畸形，左膝内翻畸形，内外翻角度均超过40°(图1a、b)，X线平片示双膝关节力线完全破坏，关节间隙消失，右胫骨外侧平台因长期磨损而出现一深约2.5 cm的凹陷，左胫骨内侧平台塌陷(图1c、d);另1例双膝屈曲畸形均超过90°(图2)。所有患者均为首次置换，均未置换髌骨。 　　1.2 可旋转铰链式膝关节及其特点 采用德国LINK公司生产的EndoModel旋转铰链膝关节假体(北京威联德骨科技术有限公司提供)。该假体遵循低磨损的原则，由股骨、胫骨假体、聚乙烯衬垫组成，股骨假体上有一个连接内外髁横轴和一个朝向远端内含聚乙烯套的纵轴，聚乙烯套与胫骨假体上旋转轴形成可旋转关节;金属部分由钴铬钼合金组成，有左右之分，每侧4种型号;股骨假体柄自带6°外翻角，关节活动度：屈曲165°，内外旋转10°，过伸3°，假体在伸直状态可锁定旋转运动。 　　1.3 手术方法 手术于层流手术室进行。全身麻醉，置气囊止血带于大腿根部加压止血。取膝关节正中切口，髌骨旁内侧入路，把髌骨翻转牵向外侧，显露膝关节。检查关节面的损伤情况，切除增生的骨赘，部分髌下脂肪垫，对变性、增生的滑膜组织予以切除。于股骨内外上髁部锐性剥离内、外侧副韧带股骨止点，切除内、外侧半月板，前、后交叉韧带，彻底松解后关节囊(尤其对于屈曲挛缩严重的患者)，注意清除膝关节后方的游离体。采用髓腔定位器定位行股骨髁部及胫骨平台截骨，行股骨滑车截骨时注意防止股骨前髁部骨折。根据患者的畸形程度确定截骨量。安装假体试模，在膝关节伸直位时检查关节的稳定性、紧张度及关节力线，并作出标记，然后分别用抗生素骨水泥固定股骨及胫骨假体，安装聚乙烯衬垫，生理盐水彻底冲洗膝关节，置常压引流管，膝关节屈曲90°逐层缝合关闭切口。 　　1.4 术后处理 术后术肢伸直位稍抬高，弹力绷带加压包扎整个患肢48～7