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　　后牙纵折20例非手术治疗分析 【关键词】 后牙；纵折；非手术 治疗 对折裂牙行非手术治疗，可减少牙缺失，保护牙列完整。2001年3月以来我科对20颗纵折后牙行完善的根管治疗后行全冠修复，效果良好。 　　1 材料和 方法 　　11 一般资料 　　本组男16例，女4例。20颗纵折牙中，下颌磨牙9例，上颌磨牙11例。第1磨牙9例，第2磨牙7例，其余牙位4例。活髓牙6例，死髓牙或已行牙髓治疗的后牙14例。 　　12 方法与步骤 　　环扎复位固定对就诊患牙一经发现劈裂，立即复位、结扎。用倒锥钻在牙冠各轴面中1/3制备0．5~1 mm 的小凹沟，用0．25 mm 结扎丝结扎，使两折裂片复位恢复牙齿的原有形态。将结扎丝尾端压入制好的沟内。降低颌面使脱离咬合接触，然后完成根冠治疗，根充材料一般选择氢氧化钙糊剂加牙胶尖。充填后常规完成冠修复体。充填材料选择与牙体有化学结合的玻璃离子。预备牙体时注意不可磨断结扎钢丝。 　　2 结果 　　21 疗效评定标准 　　（1）成功：无临床症状，正常行使咀嚼功能，X线片未见根尖有病变，或原有病变加重。（2）失败：根管治疗失效，疼痛、或叩痛、或出现瘘管，X线示根尖出现病变或原有病变加重。 　　22 疗效 　　本组20例全部成功。 　　3 讨论 　　31 病因 分析 　　纵折多见于后牙，以第1磨牙发生率最高，第2磨牙次之，说明合力是致病的主要因素。临床上牙折裂可以是隐裂牙因咬硬物所致，更多见的是经牙髓治疗后的牙发生折裂，发生率占80%以上[1]。随着牙髓病、尖周病治疗技术的广泛 应用 ，许多牙体严重缺损的牙齿，经治疗得到了保存。然而，由于牙体组织严重缺损，加之失水变脆，而充填后忽视了调合这一关键步骤，使折裂牙数目增多。这种情况告诉我们，牙体组织缺损范围大时，在治疗后应进行常规调合，并建议患者对缺损严重的患牙尽早进行全冠修复。 临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)2006年2月 第34卷 第1期 　　32 非手术 治疗 的适应证 　　凡已无咀嚼功能、牙体缺损面积大、纵折线两侧牙体游离、松动度Ⅱ度以上、牙周袋＞3 mm、牙周溢脓或有瘘管形成的患牙都应予以拔除。根据折裂情况，Ⅰ类：斜折达龈下未累及根管者，牙折片松动Ⅱ度以上；Ⅱ类：斜折达龈下累及根管者，牙折片松动Ⅱ度以下；Ⅲ类：斜折达龈下累及根管者，牙折片松动Ⅱ度及以上；Ⅳ类：正中纵折累及根管者。对Ⅰ，Ⅲ类折裂牙，拔除松动牙折片，将该处冠颈缘降到折线（Ⅰ类）或所暴露根管口（Ⅲ类）稍下方。对Ⅱ，Ⅳ类折裂牙结扎复位固定后冠修复。对Ⅰ，Ⅲ类折裂牙，折裂线虽不是很深，但保留牙折片会因裂缝处理不当增加感染的机会。拔除牙折片后，可以直接清除裂缝处的异物和坏死炎症组织。但是非手术治疗的难点仍然是临床上折裂部位的判断即斜折与纵折的鉴别，X线片对诊断的帮助不大，主要靠临床检查。在探诊无法确定时，只有靠松动度的检查，但由于折裂时间的不等，松动度可有不同。本组有2例均为上颌磨牙由于折裂时间过长，舌侧折裂片Ⅱ度以上松动，误诊为斜折拔除舌侧折裂片后见牙折片带完整的腭侧根，实为根分叉区纵折有非手术治疗的可能性。1例颊侧牙体活动予以拔除，另1例颊侧牙体上冠修复并予以减轻降低咬合。 　　33 治疗成功的关键 　　后牙冠根纵折是一种涉及牙釉质、牙本质、牙髓腔、牙骨质等多种组织的疾病，治疗涉及牙周治疗、根管治疗、修复多种 方法 。失败的病例提示，虽然按上述方法对纵折牙进行治疗但仍需检查是否并发牙周病，牙髓治疗是否彻底，如未及时做全冠修复以及引起咬合力过大等因素未得到去除，都可导致治疗失败[3]。对于折裂后牙的保存治疗，应从以下三个方面入手。（1）及时复位、结扎，临时固定降低咬合防止裂隙进一步扩大。（2）对折裂牙进行彻底完善的根管治疗和牙周治疗，治疗的成功，决定着折裂牙保存治疗的成功。（3）正确的复位坚强的固定以及合适的永久性全冠保护修复。 【 参考