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　　后穹隆穿刺术卧位的探讨 作者：黄滨娜，黄雁明，何云仙 【关键词】 后穹隆穿刺;卧位 　宫外孕是妇产科急腹症之一，一旦发生宫外孕(Enbarazo ectopico)破裂，处理不及时将会导致患者大出血甚至失血性休克，严重威胁患者生命。所以早期确诊宫外孕显得尤为重要[1]。在临床工作中诊断宫外孕的辅助检查方法有很多，其中比较简便准确的方法就是阴道后穹隆穿刺，对于基层 医院 仍然是比较常用、适用。但并不是所有的宫外孕进行阴道后穹隆穿刺都能明确诊断。经过卧位改变，提高穿刺的快速成功率及患者的满意度。现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年9月—2010年3月本院妇科收住32例宫外孕患者进行研究;年龄18～38岁，平均28岁。患者具有宫外孕症状，停经时间35～66 天，阴道不规则流血10例，下腹痛15例，阴道不规则流血与下腹痛均有者7例。实验室检查：尿妊娠实验阳性，B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径约1～6cm，其中15例可探及腹腔积液。行阴道后穹隆穿刺术，抽出暗红色不凝血液30例，2例未破裂出血。 　　1.2 方法 　　1.2.1 阴道后穹隆穿刺卧位改变方法 (1)取头高膀胱截石位，将检查床头摇高15°～30°。因为根据人体的解剖结构子宫直肠陷凹是人体腹膜腔的最底部位，腹腔内的渗出液、脓液或血液，常积聚于此。人体站立或腹膜腔内出血多时阴道后穹隆穿刺更容易呈阳性，而取膀胱截石位平卧或腹膜腔内出血少时阴道后穹隆穿刺就可能会呈阴性。所以取膀胱截石位抬高床头使接近站立状态，血液更容易流入子宫直肠陷凹，从而更快提高确诊率，尽快处理，避免危及生命。(2)常规消毒外阴、阴道。(3)用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹隆，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。(4)用10ml注射器接上9号穿刺针，于宫颈阴道黏膜交界下方lcm处的后穹隆正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，将针头偏向病侧，一面抽吸，一面退针，若抽出不凝血即表示有内出血，即可确诊。当血块位于直肠子宫陷凹时，可能抽不出血液，此时可先注入10～20ml生理盐水，再抽吸时则可能抽出暗红色血水，有助于诊断。 　　1.2.2 注意事项 (1)穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液，应为鲜红色且易凝。(2)抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血，做好鉴别，一般宫外孕HCG为阳性，根据病情给予相应处理。抽出咖啡色黏稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。(3)抽出脓液应做细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。(4)子宫后壁有炎性;粘连者慎用，如有肠管粘连应禁用。(5)严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。 　 　2 结果 　　两组的卧位比较见表1。经过卧位改变后明显快速高效确诊率提高了，比改变卧位以前提高了30%。表1 两组的卧位比较 　　 3 讨论 　　宫外孕是妇科常见的急腹症，来势凶猛，严重威胁患者生命，发病有逐年增高的趋势。快速诊治宫外孕，挽救患者生命，减少并发症发生，阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。但有适应证，针对宫外孕来讲，它适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹(uterine)，即使出血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10min左右即可凝结，此需要和发生宫外孕出血的性质相鉴别，以免出现误诊情况[2，3]。此外，如果宫外孕发现比较早，血液尚未流入盆腔，或是仅有极少量血液进入盆腔，以及血肿位置比较高或是直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而出现这些情况时，阴道后穹隆穿刺呈阴性，但不能否认宫外孕的存在。所以在做宫外孕的检查时，当阴道后穹隆穿刺呈阴性，切不可大意否定宫外孕的可能，还需要结合其他临床症状表现及相关检查以排除。在穿刺的过程中可以一边补液完善各项辅助检查，一边做好术前的准备及宣教，一旦确诊立即手术处理。而改变卧位的时间短，不影响护理常规，对于基层 医院 的条件设备来说，尽快确诊，提高病人满意度及信任度。 【 参考