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加强眼科管理 降低护理风险 　　 【关键词】 眼科；细节管理；降低风险 　　 文章编号：1003-1383(2011)06-0803-03 中图分类号：R 473.77 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.057 　　 　　 患者安全是医疗护理的重点，随着临床医学的快速发展，高新技术的迅速推广，法规制度的逐步完善，护理工作的难度和风险不断增加［1］，特别是眼科病房，患者的年龄大，视力差，检查的环境、仪器和用药要求的特殊性等,其安全问题更应引起重视。本文主要分析眼科病房护理中存在的安全问题，通过加强护理的细节管理，降低护理风险系数，有效回避护理风险的发生。 　　眼科护理不安全因素分析 　　1.患者的因素 　　①眼科患者多有不同程度的视力障碍、复视、视野缺损等症状，其中有20%~30%是低视力及以下［2］，住院期间容易发生跌倒、碰伤和坠床的安全问题。②眼科的患者多为年龄比较大的老年人，多伴有心血管、脑血管、糖尿病等疾病，行动不方便，自理能力较差；部分老年患者听力下降，记忆力差，造成沟通障碍，不能完全理解和执行医务人员所交待的注意事项。③某些眼科外伤致视力突然下降甚至丧失或治疗效果不明显的患者，尤其是年轻人，容易产生焦虑、悲观的情绪，甚至产生一些过激行为。一些患者由于家庭的经济来源困难，感到压力、抑郁而加重病情等不利于治疗。④疾病所致的特殊性格，如青光眼等。 　　2.用药的因素 　　眼科绝大部分患者需点眼药水治疗，给病人点眼药水是眼科的常规护理内容。因为疾病的特殊性，同一患者可能出现双眼分别使用药理作用完全相反的药物，如一眼用缩瞳剂，另一眼用散瞳剂；或一眼用散瞳剂，另一眼禁忌用散瞳剂。一旦用药错误，将会产生严重的后果，严重者出现暴盲。如双眼急性闭角性青光眼患者，一眼滤过手术后，炎症反应需要点散瞳剂，而另一眼待手术仍然需要点毛果芸香碱滴眼液缩瞳，此时如果将散瞳剂误点未手术眼或者给手术眼点散瞳剂时，或者由于患者不慎而将散瞳剂流到待手术眼，会造成待手术眼青光眼急性发作，甚至暴盲。 　　3.检查环境及设备使用因素 　　①眼科医生查房不同于其他科室，患者每天需要集中在暗房进行测视力、测眼压、裂隙灯、验光、眼底检查等，视力差的患者在暗房走动，存在撞伤、跌倒等安全问题。②暗房在早上检查的时间人员相对比较集中，通风效果不良，空气流通差，容易造成交叉感染。③医护人员消毒隔离意识不强，接触两个病人之间没有严格的进行手消毒，也容易造成交叉感染。 　　眼科患者的诊断、检查、治疗均需使用专科仪器，如裂隙灯、眼压计、角膜接触镜、A/B超等设备消毒不严，特别是在红眼病高发的季节，存在交叉感染的风险［3］。 　　4.护士及管理因素 　　①护士是护理工作的直接实施者，集中体现了护理水平和护理质量［4］。护理队伍年轻化，工作经验不足，专业知识缺乏，操作技术及仪器使用不熟练，对潜在的安全问题预见性不足，防护措施不到位;新上岗护理人员责任心不强,缺乏慎独精神，不认真观察病情，不严格执行各项规章制度，容易导致医疗护理差错的发生。②护理人员缺编、工作负荷大、任务繁重，护士容易疲劳，表现为注意力不集中，可致使判断失误而引发护理差错事故［5］;护士法制意识和安全意识淡薄，不会用法律武器保护自己及患者的合法权益。眼科专业水平培训，对常规眼病的了解，对眼科急重病抢救的了解等。 　　规章制度不完善或过于陈旧不适应日新月异医疗市场所需;忽略重点环节、重点人员(新毕业,转科/毕业5年内护士)及细节管理，护理文件书写、消毒隔离、急救物品质控不到位,医疗设备管理不善等可造成不安全隐患发生或引发医疗纠纷。 　　护理安全问题发生的对策 　　1.加强应急能力的培训 我院重视专业理论学习和技术操作训练及应急能力的培训，每年进行徒手心肺复苏考核一次，每季度进行一次三基理论、应急预案、急救理论考试，基础技术操作考核等。同时还针对科室的情况，每月进行业务查房一次，业务学习2次，对新技术、新设备的使用进行全员培训。眼科护士除熟练眼科专科疾病的应急抢救以外，还必须熟悉急性心肌梗死的抢救治疗和护理，熟练掌握心电图，心电监护技术，呼吸囊应用，掌握心肺复苏技术等。为此我科将年轻同志定期派去心内科、ICU进行院内进修，以增强他们的应急能力，提高护士的整体素质，当遇到危重患者时能在最短的时间内为患者提供有效的护理安全保障［6］。 护士长根据眼科的工作特点合理配置护理人员，实行新老搭配，以高年资的老同志带低年资的新同志排班法；适当的增加白班人员和中午值班人员，有突发事件和危重患者的抢救时实行动态排班。采用多种方法改善超负荷工作状态，尽可能杜绝护理工作的安全隐患。 　　2.提高护理人员沟通能力 很多护理纠纷的发生都与护患沟