吴茱萸汤加味防治顺铂化疗所致迟发性呕吐的临床观察.docVIP

　　吴茱萸汤加味防治顺铂化疗所致迟发性呕吐的临床观察 【摘要】 探讨吴茱萸汤加味防治顺铂化疗所致迟发性呕吐的临床疗效。［方法］恶性肿瘤患者38例，随机分为对照组19例和 治疗 组19例，对照组用格拉司琼于化疗期间静滴，治疗组在上述基础上，同时服用中药吴茱萸汤加味，比较两组疗效。［结果］对照组止呕有效率为31.5%，治疗组为68.4%，Plt;0.05。［结论］吴茱萸汤加味对顺铂化疗所致迟发性呕吐有较好的疗效。 【关键词】 吴茱萸汤；呕吐；化疗反应 恶性肿瘤化疗的过程中，往往会引起不同程度的恶心呕吐，铂类药物尤其是顺铂是最容易引起呕吐的化疗药物之一。临床上将发生于24h之内的呕吐称为急性呕吐，而将发生于化疗后24h的呕吐称为迟发性呕吐。目前临床上常用的5HT3受体拮抗剂（如格拉司琼）对急性呕吐效果较好，但对迟发性呕吐效果较差。我们采用格拉司琼合中药吴茱萸汤加味防治顺铂化疗所的致迟发性呕吐，并与单药格拉司琼作随机比较，取得满意的效果。 　　 1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集我科2005年6月至2007年8月的恶性肿瘤患者38例，随机分为治疗组19例，对照组19例。其中男22例，女16例。年龄36～74岁，中位年龄52岁。其中肺癌12例，胃癌10例，食管癌6例，结肠癌5例，乳腺癌5例。治疗方案为DDP+NVB，DDP+Taxol,DDP+GEM,DDP+CF/5Fu,DDP+CTX、THP。其中DDP用法为25mg/m2，1次/d，连续3d。所有病例均已排除脑转移，肠梗阻等其他原因引起的非化疗相关性呕吐。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异。 　　1.2 治疗方法 　　对照组用格拉司琼3mg于化疗第1天静滴，化疗期间1次／d。治疗组在上述基础上，同时服用中药吴茱萸汤加味，吴茱萸6g，党参15g，生姜20g，大枣10g，半夏10g，砂仁3g。1剂/d，水煎分两次服，连服5d。 　　1.3 疗效标准 　　采用1990年欧州临床肿瘤会议制定的标准进行评价。①完全缓解（CR）：呕吐0次/d；②部分缓解（PR）：呕吐1～2次/d；③轻微缓解（MR）：呕吐3～5次/d；④无效（F）：＞5次/d（两次呕吐时间间隔至少1min）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行分析，两组比较采用x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 对照组止呕有效率（CR+PR）为31.5%， 治疗 组为68.4%，两者比较有显著差异（Plt;0.05），说明吴茱萸汤加味结合格拉司琼治疗迟发性呕吐的作用明显优于单用格拉司琼。 表1 两组预防迟发性呕吐的效果比较（略） 　 　3 讨论 迟发性呕吐的发生机制多数学者认为与化疗药物刺激机体产生5HT3有关，此外与心理因素及化疗药物直接损伤胃肠道黏膜上皮细胞使胃肠功能下降亦有很大关系。病人多见呕吐清水或黏液，进食即吐，恶寒喜温，汗出肢冷，面色晄白，胸痞满，脉沉等脾胃阳虚之证。祖国医学认为，肿瘤患者多先天禀赋不足或久病不愈，致使脾胃虚弱，加以化疗药物毒邪直中脾胃，更损脾阳。脾胃虚寒，失于温煦，运化失职，气逆不降，而致呕吐。吴茱萸汤为伤寒经方，功效为温肝和胃，补中降逆。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而胸满者，茱萸汤主之。” 《伤寒辑义》：“吴茱萸汤之用有三，阳明食谷欲呕用之，少阴吐利用之，厥阴干呕吐涎沫者用之，要皆以呕吐逆气为主。”方中吴茱萸既可祛寒降逆又能舒肝温胃，党参益气健脾，温中补虚，生姜温胃降逆与吴茱萸有相得益彰之妙，大枣甘补，既能协助温中补虚，又能甘缓调和诸药，诸药共同组成可散可降，既温又补之剂。再加砂仁行气调中止呕，半夏为止呕要药，更增强其降逆止呕之效。 现代 药理研究表明，吴茱萸有镇痛作用，对频繁呕吐引起的胃黏膜损伤所致的胃痛有较好的止痛效果。因此，用吴茱萸汤加味治疗DDP化疗所致的迟发性呕吐为一种安全有效的方法。