回结肠代食管治疗早中期食管癌疗效分析.docVIP

　　回结肠代食管治疗早中期食管癌疗效分析 作者：路培发，孔令贵，王斌，方志勇，杜宝青，张辉 【摘要】 目的 探讨回结肠代食管 治疗 早中期食管癌的临床经验及远期疗效。方法 回顾分析130例以回结肠经胸骨后路代食管治疗早中期食管癌的临床资料。术后TNM分期，Ⅰ期30例，Ⅱa期72例，Ⅱb期28例。其中颈段癌5例，上胸段21例，中胸段65例，下胸段39例。结果 术后颈部吻合口瘘8例（6.15%），喉返神经损伤5例（3.85%），颈部吻合口狭窄13例（10.00%），移植回肠段迂曲梗阻1例（0.77%），死亡2例（1.54%）。总并发症率22.31%。全部病例随访1～15年，术后3年、5年、10年生存率分别为84.6%、66.9%、35.5%。患者术后均恢复正常饮食，生活质量满意，能从事一般工作及体力劳动。结论 回结肠经胸骨后路代食管治疗早中期食管癌，可明显提高患者术后生活质量，提高外科技术可显著降低结肠代食管术的并发症发生率。 【关键词】 食管肿瘤；外科手术；结肠代食管；结肠血管 Effect of esophageal replacement -colon in patients effect of esophageal replacement -colon in patients ent -colon from 1991～2007.The postoperative pathological stage otic leakage in 8 cases（6.15%），laryngeal nerve injury in 5 cases（3.85%），cervical anastomotic stenosis in 13 cases（10.00%），obstruction of ileum segment in one case（0.77%），death in 2 cases（1.54%）.All cases al life survival al and satisfying life quality can be achieved in patients ent -colon.The incidence of postoperative plications can be reduced obviously by improvement in surgical technique. ［Key ；surgical procedures；esophageal replacement -colon;colon blood vessel 食管癌切除术后最常用胃代食管行胸内或颈部吻合，但是术后胸胃综合征、反流性食管炎及饮食习惯改变等术后合并症常影响患者术后生活质量。结肠代食管术最符合生理要求，术后生活质量好，其价值已为医学界肯定，但因手术操作复杂、并发症发生率高，使该技术的应用受到限制［1～3］。我们选择130例早、中期食管癌患者，根据TNM分期、患者年龄、心肺功能及营养状况综合分析预计能长期生存者，施行颈-胸-腹三切口胸骨骨后路回结肠代食管术。通过技术改进，使吻合口瘘、吻合口狭窄及术后死亡等并发症率明显下降。患者术后生活质量满意，恢复一般工作及体力劳动。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1991～2007年共施行回结肠代食管术130例，男98例，女32例，年龄36～65岁。颈段癌5例，上胸段21例，中胸段65例，下胸段39例。术后pTNM 分期：Ⅰ期30例，Ⅱa期72例，Ⅱb期28例。所有病例均经食管钡餐造影、纤维食管镜及病理检查确诊，结合CT初步确定术前分期在Ⅱ期以内。手术均采用颈-右胸-腹三切口入路，回结肠经胸骨后路顺蠕动向移植。以中结肠动脉为供血管者110例，以中结肠动脉、右结肠动脉双蒂供血者13例，以右结肠动脉为供血管者7例。 1.2 手术方法 患者仰卧位，右胸背部垫高30°，颈-右胸-腹三切口入路，术中不必变换体位。手术人员分胸颈和腹部两组。前组经右胸第4肋间前外侧切口开胸，游离食管并清扫胸组淋巴结。食管远端在贲门上切断，贲门关闭。另从左胸锁乳突肌前缘作纵切口，将食管从此拉出并切除肿瘤，待行食管回肠吻合。腹组作剑突至脐的上腹正中切口，开腹后先探查中结肠动脉、右结肠动脉及回结肠动脉分布情况及边缘动脉的完整性，以确定移植肠管的供血管。然后游离右半结肠及部分回肠末端。术中测量颈部到肠系膜根部的距离以确定移植肠管的长度，原则是宁长勿短。本组切取回肠长度10～15 cm，结肠长度20～25 cm，肠管游离完毕常规阑尾切除。分别从颈部和剑突下做胸骨后隧道，手指不及处以卵圆钳夹纱布协助分离。隧道宽度5～8 cm，注意勿损伤两侧纵隔胸膜。隧道完成后，回结肠从胃后经小网膜切口通过，牵引线沿胸骨后隧道上提到颈部后