维持性透析高血压的防治-.jsp.pptVIP

维持性透析患者高血压的防治 * 流行病学调查 超过80% ESRD 患者开始血透前已出现高血压, 大多数血透后仍未能控制血压。 MHD（maintenance hemodialysis） 1年 95% 5年 50%-70%， 心、脑血管并发症仍是致死、致残的主要原因之一。高血压是其最重要的独立危险因素。 95.5% 63.7% 41.8% 有高血压 95.5% 71% 52% 无高血压 * MHD患者血压没有得到有效控制 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析,中国血液净化杂志，2009年第2期 吕玉风,等.维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查中国血液净化, 2007(4): 184-187 MHD患者高血压发生率 MHD高血压药物治疗血压达标率 MHD高血压患者用药情况 * MHD患者高血压原因 原因很多！与体内水分过多及毒素蓄积关系密切 水钠潴留，容量负荷增加 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经系统兴奋 血管活性物质增加、舒血管物质减少 细胞内游离钙增加 重组人促红细胞生成素对血压的影响 * 透析中高血压发生机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 透析液高钙 高钠透析 低钾 降压药物被清除 交感神经兴奋 * 高血压的症状复杂多样 部分患者无症状，仅血压波动、血压?。 部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。 部分患者出现并发症才被发现。 * 心血管疾病 卒中 高血压损伤多器官 GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死 … 动脉硬化 内皮功能受损 … 高血压性视网膜病变 GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率 * MHD高血压的治疗 控制容量 干体重 透析间期体重 限水：透析间期体重增长不超过2公斤，3-5% 限钠：食盐摄入量不超过3克 每次透析达到干体重 有残余肾功能者可试用袢利尿剂 ※ 干体重概念： 指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水、钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。 透析前BP140/90mmHg，透析后BP130/80mmHg * 调整透析处方 增加透析次数，达到充分透析 个体化透析 序贯透析 高、低钠透析 低钠（132mmol/L) 高钠（145-160mmol/L) 低钙透析 高钾透析 选择合适的钠模式和超滤模式 改变透析模式 HDF，HP 清除中分子物质及血管收缩的活性物质 促红素减量或停用或改皮下注射 * 降压药物的选择 ACEI ARB CCB α、β受体阻滞剂 * MHD高血压的治疗—改善生活行为 戒焦躁、戒烟酒 控制水 限制钠盐 控制磷 保持合理的营养 控制钾 * * 总 结 MHD患者高血压普遍存在，较难控制, 高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素。 影响MHD患者血压的因素是多方面的。高血压与水分多、血液高PTH、PRA、ADMA增高、应用EPO等因素有关。 针对原因分析，采取恰当措施。 * *