基层医院肿瘤患者使用PICC的护理安全管理.docVIP

　　基层医院肿瘤患者使用PICC的护理安全管理 【摘要】通过探讨得出结论：加强护理人员对PICC操作及护理的安全意识，实施有效的安全管理，可保证PICC使用的有效率。 【关键词】PICC安全管理 本文对我科实施PICC置管（经外周静脉的穿刺插管）的120例肿瘤患者存在的安全隐患进行原因分析，提出相应的防范措施，现报道如下。 1临床资料 我科于2006年-2009年共对120例肿瘤病人实施PICC置管，穿刺失败2例，穿刺处渗血10例，血肿2例，穿刺点感染11例，导管堵塞5例，导管脱出3例，机械性静脉炎8例，穿刺点周围皮肤湿疹5例，纤维蛋白鞘形成穿刺处渗液1例，留置时间10~180天。 2护理安全隐患原因分析 2.1护士缺少PICC理论知识基层 医院 开展PICC技术的科室较局限，年平均穿刺病人数较少，因此护士对学习PICC有关知识的积极性不高，掌握PICC穿刺技术的护理人员也很少，导致护理人员对PICC技术的理论知识欠缺，护士在实际工作中对PICC的并发症缺乏预见性，从而对可能出现的问题不能及时采取预防措施。 2.2置管护士资质与经验不足，护理技术操作不当对病人评估不全面造成穿刺失败和误入颈外静脉；操作不规范易造成穿刺部位渗血、血肿、心律失常、空气栓塞、导管送位不良；穿刺后易并发机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂、感染[1]。 2.3健康 教育 不到位基层医院 农村 病人较多，如果护理人员健康教育不到位，病人对留管知识一知半解，则留管后易并发静脉炎、导管脱出、感染、渗血，缩短PICC使用寿命，增加病人的痛苦。 2.4护理人员 法律 意识淡漠置管前未履行有效的告知，如置管前未及时签定插管同意书，未详细交代导管材质、价格，操作目的、术中配合交代不清楚，维护费用未作记录等等均是发生护理纠纷的主要原因[2]。 2.5维护人员不专业病人通常带管3-12个月，维护时间较长，在带管回家期间因维护人员不专业，造成导管堵塞、脱出、感染、皮肤湿疹等问题很常见。 3安全管理对策 3.1加强护士对PICC知识的培训 3.1.1置管护士培训成立全院PICC静脉输液小组，小组成员轮流选派到上级医院专业进修学习PICC穿刺技术和相关理论知识。然后由小组成员对相关科室的2~3名护理骨干进行统一培训，熟知操作流程，在配合完成10例以上置管操作的基础上经考核合格后方能独立置管操作。 3.1.2专业管道维护护士培训选择3-4名护理骨干作为专业管道维护护士，充分了解PICC管道的相关知识，熟练掌握更换敷料、肝素帽、冲洗管道、取血的工作流程，常见并发症的处理等。 3.1.3全员培训组织全院护士进行相关知识学习，使其能配合进行更换敷料、肝素帽、冲管的工作。 3.2严格执行标准操作规程行PICC操作前对病人全身情况和血管情况进行充分评估，包括病人有无心脏病史、血栓史、出凝血异常、局部外伤手术史、特定材料过敏史等，评估并选择合适的血管和导管。注重护理细节，置管动作轻柔，用力均匀，严格无菌操作，及时观察局部出血情况。 3.3加强与病人沟通，做好PICC各阶段的健康 教育 置管前重点指导患者术中的体位配合，并告知其重要性。置管后重点指导患者肢体活动、生活注意事项、异常情况的处理。 3.4加强护理人员 法律 教育，预防医疗纠纷 3.4.1加强医疗法规学习，提高护理人员的法律和自我保护意识。 3.4.2履行有效告知义务，签定知情同意书内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中的配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题、置管后的维护方法、费用等，告知对象包括病人本人、配偶、亲属或其授权委托人。签定知情同意书时医生护士要解释一致。 3.4.3及时记录病人的相关信息置管后将导管条形码贴在知情同意书上，及时归档，拍X光片，测量肘上10cm处臂围,并将穿刺导管品牌、型号、尺寸、生产批号、有效期、置管长度、导管末端位置、置管时间记录于护理记录单上。 3.5专业维护，减少置管并发症 3.5.1派专人维护我科规定每周2次，周二、周五上午为维护时间，要求严格按外科无菌换药去进行，此后大大减少了穿刺点感染、导管堵塞等并发症。 3.5.2建立基层维护 网络 基层 医院 农村 病人较多，病人带管回家后不方便到本院维护，导致维护间隔时间延长或病人自行维护，从而引起系列并发症。近两年我们与本市的医学会联合，在社区护士培训的课程中安排PICC授课内容，派人授课，并组织培训人员现场观摩学习，建立起了基层维护网络，取得了良好的效果。