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·762· 席汉氏综合征合并重症急性胰腺炎1例 何馥倩， 黄宗文， 郭佳， 陈 燕， 樊景云， 马悦 作者单位：610041四川成都，四川大学华西医院中西医结合科 作者简介：何馥倩(1982一)，女，医师，硕士研究生。E—mail：lotusmart_2007@126．corn。 通讯作者：黄宗文(1961一)，男，主任医师，教授，硕士生导师。E—mail：huangzongwen@medmail．com．ca。 [关键词]席汉氏综合征； 重症急性胰腺炎 (黄体生成素)1．1mU／mL，E：(雌二醇)15pg／mL，P(黄体 酮)0．030 重症急性胰腺炎是临床上常见急腹症，死亡率高，在席 尾部大部分液化、坏死，胰周、双肾周大量渗液，侧椎筋膜、肾 汉氏综合征基础上发生重症急性胰腺炎无疑加大了救治难 前筋膜增厚，胃壁、小肠系膜广泛肿胀、浸润；双侧胸腔少～ 度。查阅国内外资料，我们尚未见席汉氏综合征合并重症急 中量积液；腹腔广泛积液，见于肝周、双侧结肠旁沟及子宫直 性胰腺炎的报道，遂将我院2006年成功救治的1例患者报肠陷凹。 道如下。 治疗过程：患者入院后积极给予禁食、胃肠减压、抗感 1病例介绍 染、维持内环境稳定、中药柴芩承气汤管喂及灌肠、足三里穴 患者，女，50岁，于2006—07—2616：00因“腹痛、呕吐1位注射、营养支持、对症治疗。但患者呼吸困难进行性加重， d”入我科。既往孕3产1。25年前生产1男婴，产后大出 循环差，大便不通，腹内压高，病情无缓解。06—07—26 51．6mm 1Tim 血，产后绝经，阴毛、腋毛渐脱落，皮肤干燥，经常感头晕、怕 20：00血气分析：PaC02 Hg，Pa0275Hg，HC03— 冷，易感冒，偶服中药治疗。2年前因头晕加重入我院，诊断 21．4 mmol／L。提示：I型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒。考虑合 为席汉氏综合征。给予激素替代疗法。发病前2个月内，患 并成人呼吸窘迫综合征，病情危重，立即转入ICU抢救。在 者有激素停药史。患者起病10 h后入当地医院，诊断为：① 胰腺炎常规治疗基础上，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，小 重症急性胰腺炎；②席汉氏综合征。给予禁食、胃肠减压、抗 剂量镇静剂镇静，安置肛管，加强中药灌肠和营养支持。结 感染、抑制胰腺分泌、补液、维持水、电解质平衡等抢救措施， 合内分泌科会诊意见，整个病程激素给药情况为：①琥珀酸 mm 但症状明显，病情发展快，2h后血压降至60／20Hg。立 氢考100mg，ivgtt，Q12h连用3d后，减量至50mg，ivgtt， lllm 即给予升压、强心、扩容等抢救措施，血压升至68／44 Q12h再连用3d，然后减量至50 Hg，意识清，家属要求转我院进一步治疗。查体：T39．2℃， 后改为泼尼松5 P 90／70mm 141次／min，R45次／min，BP Hg。嗜睡，呼之能 斗g，po，Qd，在使用1周后复查，不需要调整剂量。 应，急性面容，口唇、睑结膜稍苍白。腋毛、阴毛全部脱落，皮 在ICU治疗期间，大便逐渐通畅，腹内压降低，症状缓 肤干燥。呼吸急促，双肺呼吸音低，未闻及于湿哕音。HR 解，于06一08—03顺利脱离呼吸机，在ICU观察3d后转入 141次／min，心音弱、律齐。腹膨隆，腹肌张力高，全腹压痛、 普通病房治疗17d。继续给予中药治疗，加强营养支持，激 反跳痛明显。左肾区压痛，叩击痛明显，肠鸣音减弱，移动性