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平成年月日建住宅解体工事兵条例散防止基基施工画解体建物概要建物名造木造量骨骨骨筋筋他建年明治大正昭和平成年延床面石有事前等目分析特定石含有材料散性有吹付石石保温材他名称使用部位石含有吹付材有有分析果添非散性石含有材料有外装材屋根材名称外壁材名称天材名称他名称外装材合内装材壁材台所名称浴室名称名称廊下名称他使用部位名称天井材台所名称浴室名称名称廊下名称他使用部位名称床材名称他使用部位名称内装材合粉防止策等建物生防音防他高施工状湿化散水他液名称他散水栓位置他策施工画石含有建材撤去方法手作手作械作用理
平成 年 月 日
戸建住宅の解体工事に係るアスベストチェックリスト（兵庫県条例の飛散防止基準に基づく施工計画）
１ 解体する建物の概要（建築物名： ）
構造 □木造，□軽量鉄骨，□鉄骨，□鉄骨?鉄筋??????，□鉄筋??????，□???????????，
□その他（ ） 建築年 明治?大正?昭和?平成 年 延べ床面積 ｍ２ 石綿有無の事前調査 □設計図書等による確認 □目視調査による確認 □分析調査による確認 特定石綿含有材料（飛
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