13级农村医学外科重点总结.doc

13级农村医学外科重点总结 篇一：大医外科学各论重点总结 颅内压增高及颅内压正常值 颅内压增高：是由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔与三种内容物的相互适应受到破 坏，调节失代偿，颅内压持续超过2.0 Kpa（200mmH2O）。 正常值：成人为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O),儿童为0.5～1.0 kPa（50～100 mmH2O） 颅内压增高的临床表现（颅内压增高“三主征”为①～③） ①头痛：最常见的症状，早晨或晚间较重；②呕吐：喷射样呕吐； ③视神经乳头水肿：最重要的客观体征，长时间视乳头水肿导致视神经激发性萎缩； ④意识障碍及生命体征变化；⑤其它症状：头晕、猝倒，头皮静脉怒张 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近的分腔的压力高，脑组织从 高压区向低压区移位，导致脑组织，血管及颅神经等重要结构受压移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列临床综合症，移位和受压是产生脑疝病理改变的基础 颅底骨折的特点 ①颅前窝骨折：眶周广泛淤血斑（熊猫眼）、脑脊液鼻漏、嗅神经或视神经损伤 ②颅中窝骨折：脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ脑神经损伤 ③颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）、Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ脑神经损伤 “中间清醒期”：是指受伤当时曾有短暂的意识障碍，经过一段意识清醒（或好转）期后， 又逐渐转入昏迷，受伤后立即昏迷和这次再昏迷的之间的时间称为“中间 清醒期”。短者2-3小时或更短，大多为6-12小时或稍长，超过24小时者 少见。首次昏迷多由脑震荡引起，再次昏迷是因颅内出血，颅内高压乃至 脑疝所至。 迟发性外伤性颅内血肿：首次CT检查时无血肿，而在以后的CT 检查中发现了血肿，或在 原无血肿的部位又发现了新的血肿 颅内血肿的手术指征 ①意识障碍进行性加重，最为重要；②有局灶症状（相对）；③非手术治疗中病情恶化；④颅内压大于270mmH2O（颅内压监测）；⑤CT：血肿量大（幕上大于40ml，幕下大于10ml），中线移位明显（大于1cm）；颞叶血肿易导致小脑幕切迹疝，手术指征放宽，硬膜外血肿不易吸收手术指征放宽。 单纯性甲状腺肿手术指征（甲状腺大部切除术） ①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有癌变者 甲状腺功能亢进手术指征 ①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上原发甲亢；③腺体较大甲亢；伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗甲状腺药或碘131治疗复发，或长期服药有困难。 甲亢危象出现的时间、原因及临床表现 出现时间：术后 原因：术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激致甲状腺素过量释放引起爆发性肾 上腺能兴奋 临床表现：高热39℃↑ 、脉快120次/分↑、烦躁、谵妄、昏迷、休克、甚至危及生命；也 可出现神志淡漠、呕吐与水样泻等。 甲亢的术后并发症 术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺功能减退、甲状腺危象 甲状腺癌病理分型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髄样癌 甲状腺腺瘤为何需早期手术：引起甲亢、可能恶变 “酒窝征”：乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷 乳腺癌橘皮样外观原因 皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变 乳腺癌的转移途径 局部扩展（皮肤、胸筋膜、胸肌）、淋巴转移（锁骨上淋巴结转移）、血运转移（肺、骨、肝） 急性乳腺炎的临床表现 ①炎症期： （1）初期：乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 （2）后期：症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛， 血WBC↑↑ ②脓肿期：炎性块常在数天内软化而形成脓肿单房或多房脓肿，最后使乳腺组织遭到破坏 胸部损伤开胸探查指征 ①胸腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管，支气管断裂；④食管破裂； ⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大异物 纵隔扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧， 呼气时移向伤侧 胸外伤所致血胸常见的血液来源及各自特点 ①肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止） ②肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止） ③心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 进行性血胸判断标准 ①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降； ③血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降； ④胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示