02胃癌诊疗规范(2011年版).pdf

62 ·诊疗规范· 《中国医学前沿杂志(电子版)》20t2年第4卷第5期 胃癌诊疗规范(2011年版) 中华人民共和国卫生部医政司 1概述 必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，20lO年 (2)超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深 卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的 恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长 术前分期。对拟施行内镜下黏膜切除(EMR)、 期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差 内镜下黏膜下层切除(ESD)等微创手术者必须 异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿 进行此项检查。 主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆 (3)腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散 菌(Helicobacter 者，可考虑腹腔镜检查。 pylori，H．pylori)感染、饮食、 吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要 2．3．2组织病理学诊断组织病理学诊断是胃癌的 因素。 确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗 进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病 机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医 理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性 疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称 浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结 的胃癌是指胃腺癌(以下简称胃癌)，包括胃食 果，进一步确诊后选择治疗方案。 管结合部癌。 (1)胃镜活检标本处理 2诊断 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理 标本展平，使黏膜的基底层面贴附在滤纸上。 学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 ②标本固定：置于10％～13％福尔马林缓冲液 2．1 临床表现 胃癌缺少特异性临床症状，早期 中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 胃癌常无症状。常见的I临床症状有上腹部不适或 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包 疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕 埋。 血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 ④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8 2．2 体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显 个组织面，捞取在同一张载玻片上。常规HE染 体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远 色，封片。 处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。 (2)病理诊断标准 出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况 ①低级别上皮内肿瘤：黏膜内腺体结构及细 时，可出现相应体征。 胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较， 2．3辅助检查 腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极 2．3．1内镜检查 少黏液，细胞核染色浓重，出现核分裂象。 (1)胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段， ②高级别上皮内肿瘤：黏膜内腺体结构及细 可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。 胞学形态呈重度异型性(腺上皮原位癌)，与周 万方数据 《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第5期 ·诊疗规范·63 围正