PCP VS CMP.pdfVIP

·66· JNeph—r—olDialyTransp——lantV01．．．．．．．．1．．．9．．．．．．．．．．．．．N．．．．o．．．．．I，F．．．．e．．．．b．．．．．．．．．2．．．0．．．．．—10— ·肾脏病临床· 肺孢子虫肺炎与巨细胞病毒肺炎影像学特点 吴迪综述谢红浪审校 关键词免疫抑制肺孢子虫肺炎巨细胞病毒肺炎影像学 免疫抑制是由各种原发性和(或)继发性病因 I型肺泡上皮细胞的细胞膜，使之水肿变性、坏死脱 所导致的机体免疫低反应状态，临床以后者更为常 落并与血管内膜剥离，导致肺泡基膜暴露及微小血 见，多表现为以感染为主的临床综合征。当机体外 管渗漏，病理上表现为渗出性肺泡炎，具体表现为肺 泡腔扩大，其内充满大量泡沫状渗出性嗜酸性液体， 周血CD4+细胞计数200个／“l时，极易发生机会 性感染…，常见于HIV感染和继发于免疫抑制治疗 内含肺孢子虫的滋养体及包囊、纤维蛋白、脱落的上 皮细胞和少量巨噬细胞等成分。继而，II型肺泡上 的免疫缺陷患者。耶氏肺孢子虫(pneumocystis 皮细胞增生，修复损伤的肺泡毛细血管膜；(2)停留 jiroveei)和巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是免 疫抑制状态下最常见的两种机会性感染病原体，由 在肺间质，可引起间质性浆细胞性肺炎，表现为肺间 其导致的肺孢子虫肺炎(pneumocystis 质水肿、肺泡间隔增厚、大量浆细胞及巨噬细胞浸 pneumonia， 润。II型肺泡上皮细胞的增生及肺间质的修复，最 PCP)和巨细胞病毒肺炎(cytomegalovims 终可导致肺问质纤维化H pneumonia，CMP)临床表现极为相似，且均存在病原 体获取困难、血清学检验阳性率偏低及病原体无法 存在气囊样病变【5’6J，其发生机制尚不十分清楚，可 体外培养等诊断难点，如未予及时明确诊治，死亡率 能与肺间质纤维化后形成局部小气道单向阀门或局 均较高。因此，二者的早期诊断极其重要。影像学 部肺梗塞有关，炎症反应所产生的蛋白酶也可能借 检查是诊断肺部感染的重要手段，本文拟就免疫抑 助于消化局部肺组织而参与其形成，但最终均通过 制患者肺孢子虫肺炎与巨细胞病毒肺炎的影像学特 肺结构重塑形成囊状或蜂窝状病变J，多见于肺上 点作一综述，以助于两者的辅助鉴别诊断。 叶和胸膜下，后者易导致气胸。此外，还可有肉芽肿 性及纤维化相关|生慢性炎症改变¨J。 肺孢子虫肺炎(PCP) 影像学表现PCP的影像学改变以两肺间质性 影像学表现的病理学基础肺孢子虫属真菌， 和肺泡性病变为基础：(1)肺间质渗出、水肿，主要 形态上类似原虫，可寄生于正常人体肺部，但正常机 表现为磨砂玻璃样病变(groundglassopacities， 体可通过细胞免疫和单核吞噬细胞系统将其清除， GGO)，即云雾状密度增高影，且在此背景下可见支 因此，对健康宿主不致病。而对免疫抑制患者(如 气管血管束，间质病变加重或伴纤维组织增生时可 HIV感染、器官移植术后及放、化疗或免疫抑制剂治 表现为细网格状改变；(2)肺泡渗出，主要表现为斑 疗者)，由于免疫功能极度低下，机体防御机制破坏 片状阴影，病变加重时出现斑片融合或大片实变。 严重，从而对其清除能力明显下降，此时，肺孢子虫 PCP的影像学表现可依