常见腹膜透析技术钡年准护理操作程序.docVIP

常见腹膜透析技术标准护理操作程序 腹膜透析液双联系统换液操作程序 一、目的 　　1．清除体内的代谢产物和毒素。 　　2．脱去多余水分。 　　3．纠正酸中毒和电解质紊乱。 　　4．换液过程严格无菌技术操作，避免感染发生。 二、护理评估 1．评估病人的超滤量（包括尿量），遵医嘱选择渗透压适当的 腹膜透析液。 2．评估病人对冷、热的耐受性，选择温度适当的 腹膜透析液。 3．评估病人的耐受性，选择适当的体位及悬挂 腹膜透析液的高度和废液袋的位置。 4．评估病人透出液的颜色，清亮度，有无絮状物。 5．评估腹膜透析管道情况及导管出口处情况。 6．评估病人对腹膜透析的理解和合作程度。 三、操作准备 1．护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。 2．病人准备 选择舒适卧位或坐位。 3．用物准备 治疗车、温度适宜的双联透析液、碘呋帽、蓝夹子2只、治疗牌、速干手消毒液， 腹膜透析液挂柱，放置废液袋面盆（器具）、盘秤。 4．环境准备 清洁、安静、舒适、光线充足，适宜的操作空间。 四、操作步骤 操作步骤 要点与原则 1 备齐用物携至病人床旁，核对病人及 腹膜透析液 问候病人，营造温馨气氛，严格查对制度，杜绝发生差错 2 解释清楚透析目的，注意事项 消除顾虑，取得合作 3 协助病人选择适当的体位，评估病人，擦手 保证适当的进出液速度 4 撕开透析液外袋，挤压液袋，取出液袋，对光检查，无误后挂于床旁挂钩上（保证高度适宜） 注意接口拉环，管路，出口塞和透析液袋是否完好无损 5 取出病人身上的短管，确保短管处于关闭状态，拉开 腹膜透析液接口拉环，取下短管上的碘呋小帽，迅速将双联系统与短管相连 严格无菌操作，防止发生院内感染，连接时应将短管朝下，旋拧管路与短管完全密合。连接过程中病人保持不动 6 用夹子夹住入液管路，将空液袋置于低位面盆里，打开短管旋扭开关，开始引流，引流完毕后，关闭短管 双手分别握住出口塞的两端，将其绿色栓子向前弯曲，直至折断，再对折2～3次，直至栓子完全分离为止，根据病人耐受情况选择适当高度，调整引流速度，选择适当低位，注意观察引流液的情况 7 将透析液袋口的绿色出口塞折断，取下入液管路的夹子，观察引流液流入引流袋，排尽管路中空气，5秒钟后，用蓝夹子夹闭出液管路 注意排尽入液管路里的空气，并冲洗管路 8 打开短管旋扭开关，开始灌入腹腔，灌注结束后，关闭短管，再用另一夹子夹住入液管路 密切观察入液速度、是否通畅，病人的耐受情况,有无疼痛 9 撕开碘呋帽的外包装，将短管与双联系统分离，将短管朝下，旋拧碘呋帽盖至完全密合 严格无菌操作，防止院内感染的发生，注意检查碘呋帽外包装是否密合，帽盖内海棉是否浸润碘呋 10 收拾用物及床旁单位，行操作后指导 床单位规范，健康指导要深入浅出 11 称量透出液并做好记录，如有异常及时汇报医生 记录应及时、规范 12 排放废液，弃置液袋 符合体液、医用垃圾弃置要求 简要步骤：查对→解释→备双联系统、碘呋帽、篮夹子→检查 腹膜透析液→取出患者身上的短管→拉开接口拉环→取下短管上的碘呋帽→双联与短管相连→夹住入液管路→引流→关闭短管→折断出口塞→冲洗管路→夹闭废液袋→打开短管旋钮→液体灌入→关闭短管→短管与双联分离→换上碘呋帽→称量透出液→记录。 五、注意事项 1．注意观察腹膜透析导管情况及导管口周围情况，保持腹膜透析管路通畅。 2．短管、双联系统、碘伏帽分离和连接时必须严格无菌操作，碘伏帽必须一次性使用。 3．操作中注意观察患者有无不适，仔细观察腹膜透析液引流、灌入是否通畅，引流液的颜色、性质、引流量是否正常，并认真记录超滤量及尿量。 4．操作前、操作中、操作后应做好腹膜透析相关健康教育。 5．透析期间注意观察患者的血压、体重及患者肢体有无水肿。 六、护理指导 1．首先让病人了解腹膜透析的原理及目的。 2．教会病人腹膜透析的基本方法、无菌观念和注意事项。 3．指导病人用手感受加温后腹膜透析液袋的温度，选择适合自己的温度，减少疼痛。 4．指导病人自行调整腹膜透析液袋的高低，减少疼痛。 5．指导病人观察引流液的速度及是否通畅，如有梗阻，可更换体位。 6．指导病人观察入液速度以及是否通畅，如有梗阻，可适当加压灌入。 7．指导病人加强对隧道口的保护，预防感染。 腹膜透析出口处换药操作程序 一、目的 1．预防腹膜透析管出口处的感染。 2．及时发现出口处和隧道感染。 二