头孢吡肟对质粒介导产AmpC β内酰胺酶大肠埃希菌的接种效应研究.docVIP

　　头孢吡肟对质粒介导产AmpC β内酰胺酶大肠埃希菌的接种效应研究 【摘要】 目的 本实验研究了临床分离的质粒介导AmpC β内酰胺酶大肠埃希菌，在两种接种浓度下(标准浓度105CFU/ml和高浓度107CFU/ml)测定头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的MIC值。方法 19株血培养的质粒介导的AmpC β内酰胺酶大肠埃希菌，其中10株单产ACT型，5株单产DHA型，4株产ACT+DHA型。采用琼脂稀释法测定头孢吡肟等5种抗生素在两种接种浓度下的MIC值。高接种浓度下测得的MIC值较标准接种浓度下的MIC值≥8倍时定义为有接种效应。结果 在标准接种浓度下，亚胺培南的敏感率为100%，头孢吡肟也有84.2%的高敏感率，头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为5.3%，头孢噻肟和头孢他啶的敏感率为0。在两种接种浓度下，头孢吡肟MIC值增加从32倍到100多倍不等，100%有接种效应，而亚胺培南几乎没有接种效应。结论 头孢吡肟有明显的接种效应，尽管本文结果为实验室的体外实验结果，但仍建议：头孢吡肟不推荐为临床上 治疗 由质粒介导AmpC β内酰胺酶大肠埃希菌引起的严重感染的药物。 【关键词】 质粒介导的AmpC β内酰胺酶； 接种效应； 头孢吡肟 ABSTRACT Objectives To investigate the activity of cefepime, cefotaxime, ceftazidime, cefoperzone/sulbactam and imipenem in standard (105 CFU/ml) and high (107 CFU/ml) inoculum MIC tests against clinical isolates. Methods A total of 19 Escherichia coli blood isolates producing plasmidmediated AmpCtype βlactamase icrobial susceptibilities ined using broth microdilution MIC tests effect pared , antimicrobial susceptibility rates of imipenem, cefepime and sulperazon e and ceftazidime pC βlactamaseproducing E.coli isolates, the inoculum effect ost consistently detected e, cefotaxime, ceftazidime, sulperazon. Ho effect ipenem. Conclusion Although the inoculum effect is an in vitro laboratory phenomenon, these results suggest that cefepime may be an unreliable agent for therapy in cases of high inoculum infections caused by AmpC βlactamaseproducing Escherichia coli. KEY H(MuellerHinton)琼脂、胰酶消化大豆肉汤及抗生素纸片均为英国Oxoid公司产品。 2 实验方法 2.1 产质粒介导AmpC酶大肠埃希菌的筛选及基因型分型 216株血培养阳性的大肠埃希菌，经表型筛选实验、头孢西丁三维试验、质粒接合传递实验及质粒AmpC酶的基因克隆。 2.2 药物敏感实验 采用纸片扩散法(KirbyBauer)进行药物敏感性试验。 2.3 最低抑菌浓度(MIC)的测定 按CLSI推荐的肉汤二倍稀释法测定在标准接种浓度105CFU/ml及100倍高浓度107CFU/ml的MIC值。 根据CLSI/NCCLS 2004年标准，接种浓度为105CFU/ml，实验用5种抗菌药物对大肠埃希菌标准菌株的MIC值的判定标准见表1。当高的接种浓度下MIC≥8倍的标准浓度下的MIC定义为具有接种效果［5］。 3 实验结果 3.1 基因型 19株质粒介导的AmpC β内酰胺酶大肠埃希菌血培养标本，基因分型为：10株单产ACT型，5株单产DHA型，4株产ACT+DHA型。 3.2 药敏分析 5种药物对19株质粒介导产AmpC酶大肠埃希菌在标准接种浓度的耐药情况见表2。表2结果显示，质粒介导产AmpC酶大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率为100%，对头孢吡肟也有84.2%的高