妊娠期糖尿病合并肝病患者的观察及护理.docVIP

　　妊娠期糖尿病合并肝病患者的观察及护理 【关键词】 糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病。由于妊娠期代谢变化复杂，胎儿的生长发育需要能量，而糖尿病本身为了调节血糖水平，需要控制饮食，正常孕妇能吃的水果、甜食等营养物质成为糖尿病患者的禁忌或只能限量摄取。患者常常由于担心限制饮食会 影响 宝宝的生长发育而感到不知所措，若同时合并肝病，更加重了患者的心理负担。复杂的生理、病理和心理因素交织在一起，给 治疗 和护理带来极大困难。我院2004年1月～2005年4月共收治妊娠期糖尿病合并肝病患者60例，经过精心治疗和护理，患者均顺利通过孕产期，并发症较一般GDM患者无明显增加，现将观察、护理体会报告如下。 　　 1 临床资料 　　60例患者中，急性肝炎2例，慢性肝炎11例，HBV携带者43例，HCV携带者4例。妊娠高血压综合征15例，羊水过多2例，感染1例，早产10例，羊水过少10例，胎儿窘迫12例，产后出血4例，剖宫产51例。巨大儿8例，胎儿发育迟缓2例，新生儿窒息10例，高胆红素血症4例。 　 　2 观察及护理 　　2.1 心理护理 　　肝病孕产妇由于担心肝病是否对胎儿造成危害，特别是有些孕妇是在产前检查时才发现自己感染了肝炎病毒，当又发现自己血糖异常时，常常不能接受这一现实，常表现为紧张、焦虑、急躁、不知所措，不能很好地配合治疗，这对血糖的控制十分不利。因此，做好心理护理十分重要。护士首先要充分理解患者和家属的感受，以平等的心态与患者交流，同时护士要掌握GDM相关知识，恰当地为患者提供咨询，加强与主管医生的联系，了解患者的治疗方案，通过交流增加患者的安全感、信任感，使患者更好地配合治疗。 　　2．2 门诊患者的护理 　　笔者将本组患者的护理提前到门诊，对血糖筛查异常的孕妇加强有关GDM及合并肝病相关知识的宣教，使其对GDM发病原因有一定了解，充分认识到坚持定期产检、血糖监测及饮食控制的重要性，并耐心解答患者的咨询，减轻患者的心理负担。教会孕期如何计数胎动和自我监护的 方法 。因为GDM合并血管病变时，胎盘功能受到影响，GDM患者妊高征发病率为正常孕妇的3～5倍，妊高征时胎盘血管痉挛缺血，可致胎儿缺氧；血糖控制不满意也会增加胎儿危险；而HBV可致胎盘绒毛血管病变，增加胎儿窘迫的发生［1］。故教会孕妇自我监护胎儿宫内情况十分必要。 　　2．3 妊娠期饮食护理 　　由于妊娠期孕妇除自身需要能量外，尚需满足胎儿宫内生长发育需要，所以每天热量摄入不宜限制过严。由于清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全天热量的10%，应多摄入富含纤维素食品，注意维生素、铁、钙的补充。 　　2．4 并发症的观察与护理 　　 　　2．5 分娩期观察及护理 　　产程中孕妇体力消耗大，进食量偏少，容易引起低血糖，而产时疼痛及精神紧张可导致血糖过高。产妇合并肝病，糖代谢受到相应 影响 ，这些都给产时血糖控制带来困难。而产时孕妇高血糖将导致胎儿宫内耗氧增加，易使胎儿发生窘迫，严重时导致胎儿酸中毒并且使新生儿低血糖发生率增高，所以严格控制产时血糖具有重要意义。产程中不仅要注意产程进展，监测血糖水平尤为重要，要遵医嘱按时监测血糖变化，注意产妇一般情况，注意其主诉。加强陪产，做好产时心理护理，消除产妇紧张情绪，促进产程顺利进行。 　　2．6 新生儿护理 　　所有新生儿应按早产儿护理，如注意保暖和吸氧等，提早喂糖水，提早开奶。糖尿病母亲的婴儿有低血糖症状时，常不表现为易激惹状态，而呈安静或昏睡状，应注意观察。还要注意有无呼吸暂停、呼吸急促、呼吸窘迫、休克、发绀和抽搐，观察有无红细胞增多症、低血镁、低血钙、高胆红素血症的表现。 　　2．7 产褥期护理 　　做好产后、术后会阴护理和伤口护理，保持病室清洁，空气新鲜，每日紫外线消毒房间。做好卫生宣教，鼓励产妇做好产后个人卫生，避免产褥感染的发生。 　　2．8 出院指导 　　除做好肝病产后一般出院指导外，由于妊娠期糖尿病患者再次妊娠时复发率在20%～50%，再次出现妊娠期糖尿病的病情比上次严重，发病时间提前，血糖浓度比上一次升高，巨大儿的发病率升高，且在数年后发生2型糖尿病的危险性明显增加。妊娠期糖尿病的胎儿在成年后易发生肥胖和2型糖尿病［3］。应向产妇讲解有关知识，指导避孕 方法 ：因合并肝病宜采用工具避孕，而不宜采用口服避孕药，以免加重肝脏损害。若日后 发展 为糖尿病，不能自己盲目服用降糖药，应在内分泌科医生和肝病医生的共同指导下用药，定期复查肝功能。产后特别是有糖尿病家族史的患者，更应定期复测血糖，及早发现血糖异常，及早采取控制措施，减轻糖尿病对机体的危害。所生婴儿特别是巨大儿将来成年后也要注意预防糖尿病的发生。 　　【 参考