妊娠期糖尿病患者的管理.docVIP

　　妊娠期糖尿病患者的管理 【摘要】 随着人们生活水平的提高、产前检查的规范、诊断水平的提高，妊娠期糖尿病(GDM)患者越来越多。大多数孕妇对GDM的危害及疾病知识缺乏认识，对 治疗 方案不能有效配合，自护能力差，对住院控制血糖、住院生产过程的特殊及费用的增加不理解，甚至产生医患矛盾。所以，加强对GDM患者的产前管理、健康 教育 、血糖监控、并发症的预防，从而有效降低GDM对母婴的危害，提高患者合作意识及满意度。 【关键词】 健康教育;血糖控制;患者管理 妊娠期糖尿病(GDM)是属于高危妊娠疾病，是妇女妊娠期较为常见的并发症之一，发病率约为1%～5%。妊娠合并糖尿病的80%属GDM，GDM对母婴的危害极大，可增加孕妇流产、早产、难产、感染、妊娠期并发症发生率及巨大儿、畸形儿、小样儿等发生率。所以，对妊娠期糖尿病的产妇，无论是否出现了糖尿病的症状，都应控制血糖，保证母婴健康。从以下几方面对GDM患者进行管理。 　 　1 规范GDM的诊断及检查 　　1.1 规范产前检查 询问病史，常规做糖筛查(妊娠24~28周为最佳时期)，若糖筛查异常(血糖值大于7.8 mmol/L)，怀疑有GDM可能。须进一步做OGTT试验(诊断标准：空腹血糖 5.6 mmol/L、1 h血糖10.3 mmol/L、2 h血糖 8.6 mmol/L、3 h血糖6.7 mmol/L)。若FBG≥7 mmol/L症状，OGTT 中，餐后2 h BG≥11.1 mmol/L，症状+随机血糖≥11.1 mmol/L，应住院治疗调整血糖水平。 　　1.2 在监测血糖的同时，定期检查各器官功能状态 在妊娠32周前每两周检查1次，32周后每周 1次，每次查血糖、尿蛋白、血红蛋白，每月查1次糖化血红蛋白及肾功能、眼底变化情况。从第34周开始胎儿监护，超声检查胎儿发育情况，有无畸形，并测定尿中雌三醇(E3)以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到 自然 分娩，如示功能较差，即应考虑剖宫产，一般选择在38～39周施行。产后定期复查，重新确诊。 　 　2 健康教育 　　有些GDM孕妇，特别是无症状的孕妇，认为自己以前没有此病且没有任何不适，都不相信自己有糖尿病，对医生的诊治方案不以为然，有的认识到危害性，但缺乏相关知识，不能有效控制血糖。所以，首先要进行系统的健康教育，让其知晓产前产后自己需要做什么、怎么做。教育方法应个体化，评估、实施、再评价。(1)向孕妇及家属讲解GDM的发生机制、临床表现及对母婴的危害，提高重视程度。(2)告知GDM降糖治疗的重要性及具体治疗方案：饮食、运动、药物。对胰岛素治疗的孕妇，要解除对药物治疗的顾虑并告知用药注意事项，预防低血糖并发症。(3)讲解影响血糖波动的因素，定期血糖监测及器官功能检查的必要性，明白血糖值是实施治疗方案的依据。(4)讲解个人卫生对预防感染及积极治疗呼吸道、泌尿道感染的重要性。(5)讲解良好的血糖控制，对母婴的健康影响不大，缓解心理压力。(6)告知一般终止妊娠的时间及分娩方式，产后6周血糖随访等。 　 　3 血糖监测与控制要求 　　3.1 监测方法 (1)监测时间：空腹、餐前后、睡前，特殊情况加测凌晨各时点血糖。(2)标本：指血、静脉血(不能滴在试纸上)，试纸瓶盖随用随盖。(3)监测频率：院前至少每月1次，住院期间1~4次/d，达标后至少1次/周;急性并发症1~2 h一次或15~30 min，术中2 h一次，术后4 h一次。(4)同时注意监测：血压、血脂、肾功能、尿蛋白、眼底、心电图、肝功能。 　　3.2 影响血糖监测准确性的因素 对于所测得的血糖值，应进行综合分析，如采血技术、是否有低血压、血液黏稠度、药物、温度、运动等。尤其注意对清晨高血糖的分析(黎明现象、苏木杰现象、Ins剂量不足)，应加测餐后、凌晨各时点血糖，以指导正确用药。 　　3.3 GDM血糖控制要求 GDM血糖控制不能过低，最好不低于4.4 mmol/L，避免发生低血糖及影响胎儿发育。(1)空腹血糖 4~6.4 mmol/L，餐后2 h血糖6~9 mmol/L;(2)择期手术血糖控制要求空腹血糖lt;8~9 mmol/L，餐后2 h血糖6.66~11.1 mmol/L;(3)急诊手术血糖控制处理。用NI血糖lt;14 mmol/L改GIK(先纠正急性并发症)。 　 　4 饮食控制 　　纠正饮食不当的错误观验，为孕妇制作DM饮食表，指导不同食物之间的交换，督导、鼓励患者坚持DM饮食。有效控制血糖，预防急性并发症，控制孕妇体重增长(lt;9 kg)，保证胎儿营养需要。(1)总原则：控制总热量，合理膳食，三大营养素比例合适，食品多样化，合理应用食品交换;提倡粗纤维饮食;提倡含不饱和脂肪酸的植物油;提倡食用绿色蔬菜。(2)按标准体重、劳动强度、