妊娠高血压并发HELLP综合征9例护理体会.docVIP

　　妊娠高血压并发HELLP综合征9例护理体会 【关键词】 妊娠；高血压；溶血；血小板减少 HELLP综合征(hemolysis, elevated liver enzymes, and loe, HELLP syndrome)是妊娠高血压综合征伴溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊高征的一种严重并发症。对母婴预后有严重影响［1］。护理人员认识HELLP综合征的特殊情况，是抢救成功的关键之一。我院2000年1月至2007年12月收治9例HELLP综合征，取得较好的 治疗 效果。现将抢救护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者9例，年龄25～35岁、孕周31～40周、平均35±5周，初产妇2例、经产妇7例，6例从未进行产前检查、2例曾在区级以下 医院 作不定期检查、1例在我院门诊定期检查。8例患者轻度子痫前期、6例患者重度子痫前期、1例子痫。3例胃区闷胀不适、1例上腹疼痛、3例牙龈出血。 1.2 实验室检查：9例患者均血小板减少并呈进行性下降(26×109～98×109/L)、谷草转氨酶123U/L～560U/L、谷丙转氨酶79U/L～483U/L、乳酸脱氢酶418U/L～3897U/L、6例总胆红素升高、6例外周血涂片见红细胞碎裂、异形细胞。 1.3 结果：8例患者入院保守治疗、确诊HELLP综合征，即行急诊剖宫产术结束妊娠，1例子痫患者入院即行剖宫产术，术后血小板减少并进行性下降，确诊HELLP综合征，即予甲基强的松龙80mg静脉滴注，全部患者经输血、对症、补液、激素治疗，复查血常规，血小板正常痊愈出院。新生儿体重1200～3050g，重度窒息3例、轻度窒息5例均送NICU，1例正常新生儿，本组无死亡。 2 护理 2.1 心理护理：根据患者不同的心理状态进行心理护理。主要针对患者担心病情严重而影响胎儿安危的忧郁心态，我们对其讲解疾病的相关知识，耐心解释病情及治疗情况，及时把检验结果告诉患者及家属，使患者明白积极治疗的重要性和必要性，以能良好配合。 2.2 病情观察：保守治疗者，应加强监护及早识别，对于妊高征伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐，并有出血征象，特别是皮肤粘膜有出血征象时，应及时报告医生。常规检查血小板和肝功能，注意尿色及量的变化。HELLP综合征常为进行性加重，一旦确诊应迅速终止妊娠。 2.3 剖宫产术中护理：确诊HELLP综合征全麻下剖宫产术，控制输液速度、注意保暖、吸氧，避免刺激、戴遮光眼罩，婴儿娩出腹部应加压沙袋，防止血压骤降发生心力衰竭。密切观察生命体征、详细记录出入量变化。手术室是一个相对封闭的环境，患者了解甚少，加之与亲人的暂时分离、对手术的害怕心理等会造成一种负性心理，对手术的康复不利［2］手术室护士需继续实施心理护理、注重肢体语言，传递关爱信息，为患者创造一个温馨而又严谨的手术氛围。 2.4 特殊用药护理 2.4.1 硫酸镁：治疗妊高征的首选药物。因具有抑制中枢神经系统及松弛骨骼肌的作用，静脉用药过快或过量时可引起呼吸、心脏抑制，甚至死亡。硫酸镁的治疗量与中毒量接近，护理时应严格掌握输液滴速，滴注过程中若患者主诉面部烘热、心悸等，可能血镁浓度高于正常。应减慢速度或停滴。并备好10%葡萄糖酸钙对抗镁中毒。密切观察膝腱反射及呼吸，持续静滴时，应隔1～2h测1次膝腱反射，膝腱反射消失先于呼吸抑制。硫酸镁主要由肾脏排泄，要密切注意肾功能，准确记录尿量［3］。 2.4.2 甲基强的松龙：肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞、血红蛋白含量增加，能降低毛细血管通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏，甲基强的松龙可以直接消除神经组织或细胞水肿，通过免疫介导机制起作用。激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生。但HELLP综合征时大剂量使用甲基强的松龙，易诱发或加重感染［4］，病室空气洁净，加强口腔护理及会阴护理是重要措施。 2.5 输血输液护理：输入血小板、新鲜全血、血浆，是 治疗 HELLP综合征非常有效的措施，护理中需加强输血管理、密切观察、防止输血反应发生。输液过程中应避免药液外渗引起局部刺激和疼痛。 2.6 一般护理：环境与休息：安置于单人暗室，避免强烈的声、光刺激，保持病室空气新鲜和适宜的温、温度。皮肤护理：应保持床单元清洁平整、衣着宽松柔软、定时翻身，防长期受压、防潮湿、防抓伤、防擦伤，保持会阴部清洁干燥。指导合理膳食：限制水、钠摄入，清淡饮食，进适量优质蛋白质，保证足够的钾、钙摄入，少量多餐。产妇产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动，防止栓塞发生，保持大便通畅。 3 体会 HELLP综合征是一种严重并发症，直接威胁到母婴生命，孕期定期检查可较早识别并治疗妊高征。确诊HELLP综合征者应及