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　　妊高征与围产儿关系292例分析 【摘要】通过对292例妊高征的围产儿预后分析，结果示：妊高征组胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，围产儿死亡率显著高于对照组(Plt;0.001)；重度妊高征的新生儿窒息率及围产儿死亡率明显高于轻度和中度妊高征，胎龄达36孕周的新生儿窒息率及围产儿死亡率较低，36孕周前明显升高。故认为，积极防治妊高征，对妊高征应进行孕期重点监护和处理，并适时终止妊娠，对重度妊高征胎龄达36孕周可考虑终止妊娠。 【关键词】妊高征　围产儿　重点监护 妊高征是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。虽近年来孕产妇死亡率明显下降，但围产儿的患病率及死亡率仍高。本文回顾性分析了我院292例妊高征的围产儿情况，并对妊高征应如何进行重点监护及处理进行讨论。 1临床资料 1.1资料来源与发病率2004年2月～2009年8月，我院住院分娩总教1250例，其中妊高征292例，发病率为11.97%. 1.2围产儿情况292例妊高征患者，双胎11例，围产儿总数301例，死亡11例，围产儿死亡率为2.55%。 1.3资料分析取与妊高征患者同日分娩的正常单胎围产儿380例作为对照组。妊高征组产妇分娩孕周33～41周，平均38.45±2.6，对照组孕周31～43周，平均38.35±4.8周。 1.3.1围产儿并发症及预后比较　经统计学处理、妊高征组围产儿并发症显著高于对照组(Plt;0.001)。 经统计学处理，重度妊高征的新生儿窒息率及围产儿死亡率明显高于轻度和中度妊高征(Plt;0.01)。 1.3.2　不同程度妊高征与围产儿予后关系　 1.3.３胎龄与围产儿死亡关系　 眙龄在36周以前国产儿死亡率及新生儿窒息率明显升高，说明胎龄越小，新生儿窒息率及死亡率越高。 2　讨论 本文资料分析。妊高征的围产儿并发征及死亡率显著高于对照组，故积极防治妊高征，并将妊高征控制干亚临床或轻症阶段，对妊高征进行重点监护和处理，对降低围产儿死亡率有重要意义。 2.1孕期胎儿监护每周测宫高，腹围，体重，以了解胎儿宫内生长状况，尤其是在妊娠后半期，如出现增长过缓和停顿，为胎儿宫内生长迟缓(IUGR)。本文妊高征组IUGR显著高于对照组(Plt;0.001)，故对妊高征患者除观察胎动胎心外，应用胎儿监护仪进行NST及OCT以监护胎儿宫内安危情况，胎盘功能测定。如雌三醇及血HPL测定，应连续动态观察。脐动脉血流测定及B超检查观察羊水量。胎盘分级，并通过双顶径与胸腹径估计胎儿大小，有助于IUGR诊断。并加强产程中的各项监护，必要时及早终止妊娠，特别在终止前48小时注射地塞米松以促胎儿肺成熟。 2.2对妊高征胎儿的处理妊高征由于子宫胎盘血供不足，胎盘功能减退，以及在 治疗 时用了镇静药物等使胎儿处于低氧状态下，往往表现为胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。本文妊高征组胎儿宫内窘迫和新生儿窒息显著高于对照组(Plt;0.001)，且病情的轻重直接影响围产儿预后(见表2)。目前采用的扩容解痉治疗，对改善子宫胎盘血液循环是非常重要的，当发现有胎盘动能低下及隐性胎儿窘迫，可经母体向胎儿间断输氧，左侧卧位，静滴葡萄糖及维生素C。为纠正IUGR可给予氨基酸复合物注射液及能量合剂等，适时结束分娩对胎儿来说也是重要的。 2.3终止妊娠的时机与方式重度妊高征终止妊娠时间是产科医生长期以来探讨的问题，最佳时间应是母儿死亡率和新生儿窒息率最低的时机。从本文资料说明，胎龄达36孕周者可考虑终止妊娠，因此时的新生儿窒息率及死亡率较低(见表3)，对lt;36孕周，特别是33孕周以下者由于胎儿各脏器不成熟，尤其是肺发育不完善，围产儿死亡率高，为了选择终止妊娠的适当时机，应从孕32周起对妊高征患者进行胎盘功能测定，羊水成熟度测定及促成熟治疗。当各种观察指标显示危征，只要胎儿脏器，尤其是肺功能已达成熟，应当结束分娩挽救胎儿。