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ICU常见疾病监护要点 ICU：李小园 主要内容 1.概述 2.常规监护 3.基础监护 4.器官功能监护 5.常见疾病及监护要点 一、概述 二、 常规监护 1、意识状态、瞳孔、对光反射… 2、血压、脉搏、心电图… 3、呼吸状态、氧疗等 4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物 5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化 6、体温、药物过敏 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理 三、 基础监护 1、安置心电监护，持续监测ECG 2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等； 3、开放1～2条静脉通路； 4、留置尿管，记录每小时尿量； 5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置 6、向病人（家属）介绍主管护士和医生，介绍探视时间和联系方法 7、根据病情准备所需的各种记录单及物品 四、 器官功能监护 1、循环系统监测 无创性监测 心电监护 可以选择单导联、多导联心电图波形变化 显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变 无创血压 脉搏血氧饱和度 有创性监测 中心静脉置管 中心静脉压监测 乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度 混合静脉血氧饱和度 反映组织氧供和氧需失衡, 通常用中心静脉血氧饱和度来替代 有创动脉血压监测 正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。 2、呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监测 呼吸基本参数 肺功能监测 3、肾功能监测 4、其他器官系统功能监测 肝 血清胆红素 血清白蛋白 凝血酶原时间 谷丙转氨酶、谷草转氨酶 胃肠道 有无恶心、呕吐、呕吐量 大便的性状和量 有无黄疸和出血倾向 腹部症状和体征 有无肝脾肿大和腹水 肠鸣音的变化情况 胃粘膜pH值 脑功能监测 神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况 监测颅内压 脑电图监测 凝血功能的监护 血小板 纤维蛋白原(FIB) 凝血酶原时间(PT) 部分凝血酶原时间(APTT) 血浆凝血酶时间(TT) … 五、常见疾病及监护要点 1、昏迷 2、休克 3、脑疝 4、(血)气胸 5、腹部外伤性多脏器损伤 6、癫痫持续状态 7、上消化道大出血 8、呼吸衰竭 9、心力衰竭 10、急性肾衰竭 五、常见疾病监护要点 昏迷 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 五、常见疾病监护要点 休克 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 ⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 ⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 ⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。 ⒌严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化， ⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。 ⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。 五、常见疾病监护要点 脑疝 ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 ⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 五、常见疾病监护要点 （血）气胸 ⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。 ⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。 ⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。 ⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。 ⒌观察用药后的反应及副作用。 五、常见疾病监护要点 腹部外伤性多脏器损伤 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通