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检测委托书 检测报告编号： 产品代码： 单 位 信 息 委 托 单 位 联系人 地 址 电 话 邮 编 受 检 单 位 电 话 地 址 邮 编 生 产 单 位 电 话 地 址 邮 编 样 品 信 息 样 品 名 称 商 标 样 品 等 级 □合格品 □ 型 号 规 格 生产日期 样 品 数 量 限用日期 批 号 /编 号 样品处理 □自取 □弃样 检测结果要求 □报告 □目击试验 □仅原始记录 报告发送 □自取