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口内手术中气管导管内侧气囊漏气应急办法 中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科 郭明炎 全麻术中碰到气管导管套囊漏气是最令人抓狂的事情， 上延长管，装入输液泵，持续泵入气体……气囊胀起来 不知各位大神是如何处理的。 了，风箱没有再往下掉，潮气量也维持住了……终于解 今日碰到一例术中套囊漏气，令人尴尬狼狈，所幸智商 除了困境，也解放了自己！ 没有被辗压入土，灵机一动，解除了尴尬，也解放了自 当然，这是没有办法的办法，作为术中短时应急之用！ 己。 若需要更长时间或者ICU 换管危险的病人，还可以将注 事情是酱紫的。一位 61 岁的男性，拟在鼻插管全身麻 射器泵入换成连接氧源或空气源，但安全起见，中间应 醉下行右上颌窦肿物切除术。常规诱导插管，鼻导管通 该接上压力调节表，将压力控制在25~ 30 cm H O,避免 2 过后鼻孔阻力稍大，调整角度后稍加大力气通过，鼻腔 套囊压力过大压迫气管粘膜造成粘膜缺血坏死。 没有出血。顺利插管后打胀气囊连接呼吸机通气，听诊 双肺确定导管位置后固定。氧流量2L/min，此时气囊尚 保持胀起，呼吸回路没有明显漏气。 由于时间宝贵，接台紧凑，手术医师快速摆好体位消毒 铺巾，开始手术。术中呼吸回路漏气越发明显，麻醉机 风箱打不起来，潮气量剧降至100 ml 以下。排除呼吸回 路各关节连接处松开后，找到覆盖在布巾下的气管外套 囊，发现已完全瘪了。用注射器打胀后，风箱能够撑起， 潮气量恢复，问题是不到 20 秒又再次瘪掉。这可如何 是好？若是普通手术，可以加大氧流量补偿漏出的气体， 改全凭静脉麻醉。但现在做的是口内手术，术中出血及 分泌物多，若没有气管套囊隔开，很容易流进气管堵塞 气道。况且目前手术进行中，若重新换管将可能污染术 野，带来极大不便。和手术医生沟通后口底填塞纱布也 没有明显改善。肿么办，肿么办……真的束手无策 么？…… 望着打不起来的风箱，看着不到100 ml 的潮气量，想着 那覆盖在层层手术巾下的套囊……忽然灵光一闪，输液 延长管能否跟气囊连接呢？延长管的凸端能否顶开阀 门，两端能否紧密连接不漏气呢？抱着一线希望赶忙找 来一根延长管，钻到手术巾底下一连接……Super fit ……用注射器接上延长管另一端打气，气囊胀起来了， 风箱撑起来了，潮气量也恢复500 ml 了，Wonderful! 燃眉之急是解决了，不过由于漏气较多，需要频繁用注 射器打气补充，人被困住了，根本干不了其他活，如何 是好？空洞的眼神中瞬间闪过了一台输液泵……对，就 它了，赶紧找来一个50 ml 注射器，抽了一筒空气，接