第08章-呼吸[中文]-中国医科大学.doc

第八章 呼吸系统疾病 一、呼吸系统标本观察方法 肺的表面被覆光滑而薄的脏层胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的肺小叶。正常肺浅红色，质软呈海绵状。成人肺的重量约相当于自己体重的1/50。左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。支气管从肺门到肺边缘由粗逐渐变细。 观察肺大体标本时首先应识别是哪一侧肺，胸膜有无渗出、粘连和增厚。观察肺切面应注意支气管的分布、粗细、颜色，黏膜是否光滑，管腔有无扩张、狭窄，腔内有无分泌物、血凝块、异物和新生物等；管壁厚度是否正常；肺泡腔有无扩大（灶状、弥漫性）；肺实质有无实变、新生物，病变的部位、大小、形状、分布、结构、质地、颜色及其与支气管的关系，周围肺组织有何改变，肺门淋巴结有无变化等。 观察肺组织切片应先肉眼观察肺组织结构有何改变；再用低倍镜观察胸膜有无改变，肺泡结构，支气管及血管的状态，病变区的结构与分布，以及病变与支气管和周围肺组织的关系；在低倍镜全面观察的基础上，选择一个或几个病灶用高倍镜进一步观察病变区的组织结构和病变特点等。 二、目的要求 1.掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎及病毒性肺炎的病变特点及临床病理联系。 2.掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、硅沉着病和肺源性心脏病的病变特点和临床病理联系。 3.掌握肺癌的病变特点及临床病理联系。 4.了解支气管哮喘、肺结节病、特发性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、鼻咽癌的病变特点及临床病理联系。 三、实习内容 大体标本和切片观察、病案讨论及观看录像 大体标本 组织切片 慢性阻塞性肺疾病 肺气肿 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 心脏病变 肺部病变 肺炎 大叶性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎 肺间质疾病 硅沉着症 硅沉着症 石棉沉着病 石棉沉着病 肺结节病 特发性肺纤维化 呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征 肺癌 中心型肺癌 肺小细胞癌 周边型肺癌 细支气管肺泡癌 弥漫型肺癌 肺大细胞癌 肺类癌 四、大体标本、组织切片观察要点 （一）慢性阻塞性肺疾病 1.慢性支气管炎 基本病变要点 组织学形态 1）病变始于较大的支气管，逐渐累及较小的支气管和细支气管。 2）黏膜上皮的损伤与修复：上皮细胞变性、坏死、脱落，伴杯状细胞增生和鳞状上皮化生。 3） 黏膜下腺体增生、肥大和浆液腺发生黏液腺化生，支气管内可有黏液栓形成。 4）支气管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润，平滑肌断裂，软骨萎缩、钙化 标本观察 病史：患者， 男性，74岁。20年前开始咳嗽 咳痰，多于冬春季发作，每年持续时间约3月余，咳白色泡沫痰。有50年吸烟史。体格检查：双肺呼吸音稍低，左下肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血白细胞10×109/ L。胸片显示：肺纹理增多。 组织切片（图8-01a、b、c、d）：重点观察支气管黏膜上皮、腺体、软骨、平滑肌的病变，支气管腔内有无阻塞，支气管周围肺组织有何改变。 （a）局部黏膜上皮细胞坏死、脱落，支气管壁大量淋巴细胞、浆细胞浸润，平滑肌断裂。（b）黏膜上皮鳞状化生。（c）支气管软骨萎缩、钙化。（d）黏膜下腺体增生、肥大和浆液腺发生黏液腺化生。 思考：慢性支气管炎患者咳嗽咳痰的病理改变基础是什么？ 2.肺气肿 肺泡性肺气肿 基本病变要点 （1） 肉眼形态 1）肺体积显著膨大，边缘钝圆。 2）颜色灰白，切面呈蜂窝状。 3）肺组织柔软而缺乏弹性，指压痕不易消退。 （2）组织学形态 1）肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的囊腔。 2）肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。 3）小气道见慢性炎症改变。 标本观察 病史：患者， 男性，65岁。慢性支气管炎13年，五年前开始出现活动后气促伴喘息。体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音。胸片示：双肺野透明度增加。 大体标本（图8-02）：（1） 观察肺体积、质地及切面肺组织改变。（2） 标本属何类肺气肿？可能由哪些疾病所致？ 组织切片（图8-03a、b）: 取自病变肺。重点观察肺泡变化，特别是肺泡腔大小、肺泡壁的宽窄及有无断裂。肺泡壁的毛细血管、支气管及细支气管是否有改变。 思考：为何肺气肿病人常出现缺氧？ 间质性肺气肿 标本观察 大体标本（图8-04）：可见成串的小气泡呈网状分布于肺叶间隔、胸膜下，气体沿肺叶间隔扩散到肺门、纵隔，引起肺门、纵隔气肿。 3. 支气管哮喘 组织学形态 （1）黏膜上皮杯状细胞增多，黏液腺增生，平滑肌肥大，基底膜增厚。 （2）黏膜层、粘膜下层及肌层有嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 （3）管腔内有黏液栓，黏液栓中可见尖棱状Charcot-Leyden结晶