医学类资料：鼻咽癌放疗后鼻腔大出血介入治疗的思考.ppt

病例二（2012-12-06） → → 右颈内动脉（颈段）假性动脉瘤破裂出血 病例二（2012-12-06） 覆膜支架 6mm×60mm → → → 病例二（2012-12-06） 术前 术后 病例二（2012-12-06） 术后情况 ●介入术后出血停止 ●介入术后7天，病情稳定出院 ●生存期：术后4个月 20 病例三（2010-11-03） ● 男性患者，31岁，2001年确诊NPC，放射治疗； 2006年肿瘤复发，再次放疗，06年12月鼻咽部出血行 “双侧上颌动脉栓塞术”，止血效果良好 ● 2010年6月MR：鼻咽肿瘤复发，颅底骨、颅内病灶部 分坏死、液化。 ● 2010年11月03日无明显诱因鼻咽出血三次，色鲜红， 每次量约300左右ml 病例三（2010-11-03） 明胶海绵栓塞双侧面动脉、右侧上颌动脉 (第2次介入栓塞) R L L R 病例三（2011-11-11） 明胶海绵颗粒栓塞右面动脉+左颈外动脉主干 （第3次介入栓塞） 病例三（2011-11-11） ●第3次介入栓塞术后3天，出血停止 ●术后4天，患者鼻腔及口腔再次大量出血， 100ml~150ml 病例三（2011-11-14） 明胶海绵栓塞右颈外动脉主干 （第4次介入栓塞） 25 L 病例三（2011-11-14） ● 第4次介入栓塞后，仍间断出血 ● 第4次介入栓塞6个月后去世 病例四（2013-03-13） ●男性患者，48岁，鼻咽癌放疗后4年余 ●病理示：未分化型非角化性癌。 ●2012年4月MR提示：鼻咽癌治疗后复发 ●香港养和医院行第3程放疗，放疗后一直有头痛，流粘 涕、涕 中带血，伴鼻腔臭味 ●2013年3月MR:颅底骨广泛侵犯，左侧上颌窦、蝶窦放射性骨坏 死合并感染，左侧颈内动脉破裂伴假性动脉 瘤形成 ●双鼻腔突然涌出大量鲜红色血及血块 病例四（2013-03-13） → → 右侧颈内动脉假性动脉瘤 左侧颈内动脉假性动脉瘤 病例四（2013-03-13） ●双侧颈内动脉假性动脉瘤 ●与家属交代病情后终止手术 ●介入造影术后 10个小时 ，患者突然鼻腔涌出大量鲜血 ●血压40/24mmHg，脉氧测不出，心率减慢至40次/分 ●抢救30分钟，患者自主心跳、呼吸无法恢复 本组病例提示鼻咽癌大出血相关因素： ● 中年人，平均51.2岁 ● 肿瘤分期晚（T1 1例，T2 7例，T3 6例，T4 10例） ● 鼻咽癌复发 41.67%(10/24) 颅底侵犯 50%(12/24） 鼻咽区域感染 33.33%（8/24） ● 二程或多程放疗[1] [1] 李子晨，许鹏飞，容小明，等. 鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法[J].中国肿瘤临床2013,40（17）：1059-1063 30 几点思考： 1、介入术前重视病史及影像学资料 2、介入诊疗的策略？ 3、鼻咽部静脉出血的考虑？ * * * * * ●鼻咽腔顶部及侧壁恶性肿瘤,好发于两广地区 ●对放射治疗具有较高敏感性，5年生存率50～60％ ●放疗后鼻咽部大出血是鼻咽癌常见并发症及死因 ●难治性大出血指一次出血100ml或连续出血300ml 鼻咽癌 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血的原因 ●鼻咽癌向咽旁生长，及肿瘤复发，侵犯鼻咽部大血管 ●高剂量放射治疗使血管变硬，纤维化 ●放疗后鼻咽部溃疡，痂皮坏死，局部感染，侵蚀血管 ●放疗后颈外动脉闭塞后，颈内动脉血流量增加，血管 压力增高，增加了颈内动脉假性动脉瘤发生的 可能， 以及破裂出血的机会 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血治疗方法 ●止血药物 ●前、后鼻孔填塞 ●局部内窥镜下烧灼 ●结扎局部颈内、外动脉 ●血管内介入栓塞 造影表现 1、肿瘤血管 鼻咽部大量肿瘤血管，明显肿瘤血管染色， 颌内动脉迂曲增粗。 5 造影表现 2、造影剂外溢，假性动脉瘤形成 → → 造影表现 3、血管形态异常，颈内、外动脉变细，甚至闭塞 → → 一组24例患者的资料 ● 男19例，女5例，平均年龄51.2岁 ● 24例患者，共行造影 27次，栓塞25次（1例患者4次） ● 所有患者均病理确诊（未分化癌12例），1 月~25年 ● T1 1例，T2 7例，T3 6例，T4 10例 ● 鼻咽癌复发10例，颅底侵犯12例，鼻咽区域感染8例 ● 放疗剂量68~72Gy，二次放疗2例，三次放疗1例 ● 术后生存期：4小时~10年4月，平均？月 ● 2005年3月~2014年9月，随访时间至2