综合医院慢性疼痛特征及相关心理问题.ppt

综合医院慢性疼痛特征及相关心理问题 综合医院慢性疼痛特征 相关心理问题 综合医院慢性疼痛特征 相关心理问题 慢性疼痛命名多样化 慢性疼痛综合征 (chronic pain syndrome, CPS) 疼痛性躯体症状 (painful physical symptoms, PPS) 慢性腰背部疼痛 (chronic low back pain, CLBP) 医学不能解释的症状 (medically unexplained symptoms, MUS) 持续的躯体形式疼痛障碍 (persistent somatoform pain disorder, PSPD) 躯体症状障碍 (Somatic Symptom Disorder, SSD)（DSM-5） ? ? ? ? ? ? * * 什么特征建议 精神科/心理科就诊 综合医院慢性疼痛特征 相关心理问题 情绪问题（抑郁、焦虑） 成长经历（躯体形式疼痛障碍） 心理社会因素（躯体形式疼痛障碍） 性格（癔症） 。。。 相关心理问题 情绪问题（抑郁、焦虑） 成长经历（躯体形式疼痛障碍） 心理社会因素（躯体形式疼痛障碍） 性格（癔症） 。。。 相关心理问题 * * * 疼痛 抑郁 焦虑 疼痛 抑郁焦虑疼痛常常共存 治疗方法类似（抗抑郁药物有效） 可相互加重临床症状的严重程度 具有相似的神经递质基础 抑郁焦虑疼痛三者相互关系 * * 心境低落/兴趣减退（情感低落、自我评价低、自责自罪、凡事缺乏兴趣、快感缺失 ） 思维迟缓（思维联想缓慢，反应迟钝，思维闭塞、主动言语减少、语速明显减慢、注意力不集中、记忆力减退） 意志活动减退（意志要求减退、行动缓慢、生活疏懒、不愿与人交往、抑郁性木僵、自杀观念或行为） 躯体症状（食欲、体重、睡眠、乏力） 其他（精神病性症状、 人格解体及现实解体、 强迫症状） 临床常见抑郁症状 * * 精神性焦虑（紧张、担心、害怕、多思多虑） 躯体性焦虑（心慌、出汗、手抖、 、心神不定、坐立不安） 临床常见焦虑症状 PHQ-9量表评估抑郁严重程度 PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分= + + + PHQ-9量表的评分规则及治疗建议 分值 结果分析 治疗建议 0-4分 没有抑郁 无 5-9分 轻度抑郁 观察等待：随访时重复PHQ-9 10-14分 中度抑郁 制定治疗计划，考虑咨询，随访和/或药物治疗 15-19分 中重度抑郁 积极药物治疗和/或心理治疗 20-27分 重度抑郁 立即首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521 GAD-7量表评估焦虑严重程度 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13. 姓名： 日期： 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 完全 不会 好几天 超过 一周 几乎每天 1：感觉紧张，焦虑或急切 0 1 2 3 2：不能够停止或控制担忧 0 1 2 3 3：对各种各样的事情担忧过多 0 1 2 3 4：很难放松下来 0 1 2 3 5：由于不安而无法静坐 0 1 2 3 6：变得容易烦恼或急躁 0 1 2 3 7：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕 0 1 2