2014医学基础知识重要考点：血液循环–生理学.doc

医学基础知识重要考点：血液循环（1）-生理学 资料来源汕尾中公教育 比较心室肌动作电位和骨骼肌动作电位的异同点： 1.相同点： 心室肌与骨骼肌细胞的静息电位水平基本相同，约为-90mv，两者动作电位都在此基础上受刺激而产生。两者阈电位水平基本相同，约为-70mV，去极相形成机制也相同，当刺激足以使膜去极化达阈电位后，膜上快Na+通道开放概率和开放数量大增，出现再生性Na+内流，膜快速去极化，并很快达Na+平衡电位，所以去极相的速度和幅度也基本相同(也因为两者的膜两侧Na+分布和浓度也基本相同)。 2.不同点： ①心室肌细胞复极时间(200～300ms)远长于骨骼肌细胞(5～30ms)。心肌复极相分1、2、3三期。1期快速复极到0mV左右，它与0期构成锋电位，而骨骼肌锋电位则包含去极相和几乎全部复极相。心室肌复极2期膜内电位基本停滞于0mV左右，并维持150ms左右，故称为平台期，是心室肌细胞动作电位区别于骨骼肌细胞动作电位的主要特征。心室肌3期快速复极到-90mV，占时约150ms，也较骨骼肌复极慢。 ②复极相产生机制不同，骨骼肌细胞复极主要由于Na+通道失活和K+通道开放.Na+内流停止，K+外流增加，使膜内电位水平降低，最后恢复到静息时的K+乎衡电位。而心肌复极1、2、3三期的离子基础有所不同，1期复极由快通道失活和同时出现的一过性外向离子流(I)所引起，K+是Ito的主要离子成分;2期是由Ca2 +的内向离子流(经L型通道)和K+的外向离子流(经Ik和Ik1通道)处于平衡的结果;3期是由Ca2+通道失活，内向离子流终止，外向K+流(经Ik通道)随时间而递增而形成。 ③复极后，除两者都由钠泵加强而恢复细胞膜两侧离子分布外，心室肌细胞尚需将复极过程中内流的Ca2+经Na+-Ca2+交换返回细胞外，而骨骼肌无此活动。 例题： 心室肌细胞动作电位与骨骼肌细胞动作电位的主要区别是 A形成去极相的离子流不同 B静息电位水平不同 C形成复极相离子流不同 D超射值不同 E阈电位不同 正确答案：C 1.静息电位绝对值增大将如何影响心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性 在阚电位水平不变的前提下，心肌细胞静息电位绝对值增大，则距阈电位差距加大，引起兴奋所需的阈值增高，即心肌的兴奋性降低;如果心肌细胞静息电位绝对值在一定范围内增大，则心肌细胞动作电位0期除极速度和幅度增大，产生的局部电流增大，在邻旁组织兴奋性不变的前提下，达到阈电位的速度也增快，所以传导速度加快;对于自律性细胞，静息电位绝对值增大，则距阈电位差距加大，4期自动去极化到达阈电位的时间变长，自律性将降低。 2.试述心室肌细胞兴奋性周期的特点及其与心肌收缩的关系 心室肌细胞兴奋性周期的特点是有效不应期特别长(数百毫秒)，一直延续到心肌舒缩活动的舒张早期。这个特点使心肌不会发生强直收缩。但在某些情况下，如果心室肌在相对不应期或超常期内受到一个人为刺激，或由于受到一个窦房结以外的病理性刺激，只要刺激能使膜去极化达到阈电位，就能产生一个提前出现的额外兴奋，即期前兴奋，并引发一次期前收缩。由于期前兴奋也有自己的有效不应期，所以紧接着其后的一次窦房结兴奋传到心室时，常落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室肌产生相应的兴奋和收缩，须等到再下次窦房结的兴奋传来时才能发生兴奋和收缩。所以在一次期前收缩之后，往往会有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间歇。 3.正常情况下，兴奋如何在心脏内传播?有何特点和意义 正常情况下，窦房结发出的兴奋通过心房肌传播到整个右心房和左心房;而房室交界是兴奋由心房传向心室的惟一通路，所以兴奋传至心室的途径为：窦房结-(心房)优势传导通路-房室交界-希氏束-左、右束支-浦肯野纤维网-左、右心室肌。心内兴奋传播的特点和意义是： ①心房肌和心室肌的传导速度较快，加上心肌细胞间的闰盘结构，使整个心房或整个心室能同步兴奋和同步收缩。这对心房、心室的各自同步化活动.引起心房和心室的射血具有重要意义。 ②房室交界细胞传导速度很慢，因而兴奋传导在此处产生房一室延搁。这使心室总是在心房收缩完毕之后才开始收缩，从而保证心脏泵血的正常进行;但房室交界也是传导阻滞的好发部位。 1.正常情况下，兴奋如何在心脏内传播?有何特点和意义? 正常情况下，窦房结发出的兴奋通过心房肌传播到整个右心房和左心房;而房室交界是兴奋由心房传向心室的惟一通路，所以兴奋传至心室的途径为：窦房结-(心房)优势传导通路-房室交界-希氏束-左、右束支-浦肯野纤维网-左、右心室肌。心内兴奋传播的特点和意义是： ①心房肌和心室肌的传导速度较快，加上心肌细胞间的闰盘结构，使整个心房或整个心室能同步兴奋和同步收缩。这对心房、心室的各自同步化活动.引起心房和心室的射血具有重要意义。 ②房室交界细胞传导速度很慢，因而兴奋传导在此处产生