腹部常见病的超声诊断.ppt

八、常见疾病的超声诊断;〈一〉肝脏病变; 1：正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕 〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。 〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。 〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PV HV HD HA〕;右肝;肝静脉三相波型; 肝 脏 肝脏超声解剖 肝脏基本矢状切面图 肝——右肾矢状切面图 沿右侧锁骨中线电导液前线三间矢状切面，可显示： ①肝H ② 右肾RK ③结肠右曲Co 三关系 左 LHV 中MHV 右RHV 三肝V 2、肝——胆囊矢状切面图 沿右锁骨中线成右腹直肌外鞘缘矢状切面 可显示 ①肝 H ② 胆囊 GB ③右肾 RK 三关系 经下腔靜脉矢状切面图： 在右正中旁2ml t处矢状切 可显示： 下腔靜脉 IVC ②肝 H ③肾 K ④胰头P等; 经腹主动脉矢状切面图： 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构 除以上四个基本矢状切面以外，如继续向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示：左肝LH和胃ST部。; 右肋缘下斜断面： 右肋缘下斜断图（第一肝门） 显示门脉及其右肝内的分支，主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。 （本图声束指向肝门） 显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。 门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva）和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。;还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇合点，代表肝总管近端。 右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门） 肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门” 一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。 ;附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶 肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界标志。;附加： 肝脏超声切面显像的大致分叶 肝叶名称声像标志和血管关系： 门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外叶。; 肝内血管 肝静脉 肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成　　，然后汇入下腔V位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。; 门静脉 门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。 ; 肝动脉 由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检查显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。 ; 胆管系统 胆管系统通常与PV一起行走，在PV的腹侧、右方，包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆总管及上端的胆总管。 肝内血管变异 门静脉右支缺乏，由门静脉主干直接分出右前叶门静脉支、右后叶门静脉支和门静脉左支。 肝静脉变异。;第二节 肝脏扫查方法和正常声像图 P201页 肝脏超声扫查方法 操作手法 体位： 平卧位： 常用体检，适合于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。 侧卧