心 电 图 诊 断-5.ppt

心电图诊断 房室肥大、心肌梗死的心电图表现 心房增大 心室增大 3. 坏死性改变→异常Q波 (Q波宽0.04s，深同导联的R/4） 冠状动脉形态与定位诊断 心肌梗死定位诊断 急性下壁心肌梗死 ECG evolution 急性广泛前壁心肌梗死 亚急性前间壁心肌梗死 亚急性下壁心肌梗死 * * 一、心房和心室肥大 心肌纤维增粗、拉长、截面积增大→除极电压增高 室壁肥厚、劳损、相对供血不足→复极程序改变 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致 传导低下→激动时程延长 正 常 右房增大 左房增大 II V1 （一 ）左心房肥大 主要表现为心房除极时间延长 P波时间延长≥0.12s P波形态多在I、II、aVL导联呈平顶型或双峰型，峰间距0.04s 左心房肥大 P波时间: 0.16s 峰间距: 0.06s （二）右心房肥大 主要表现为除极向量增大 P波振幅增高≥0.25mV P波形态在II、III、aVF导联呈高尖型 右心房肥大 II、III、aVF导联：P波高尖、振幅0.35mV、时间0.10s （三）双侧心房肥大 P波增宽≥0.12s P波振幅≥0.25mV 表现为除极时间的延长， 和除极向量的增加 正 常 左室肥大 右室肥大 V1 V6 （四）左心室肥大 R T RV S LV V5 V1 S 心室除极顺序正常，最大综合向量仍指向左后，但左室占优势的情况更加突出，QRS波群电压明显增高。 1、左室高电压（主要诊断指标） （1）Rv52.5mV （2）Rv5+Sv13.5mV（女）或4.0mV（男） （3）RaVL1.2mV（横位心） （4）RaVF2.0mV（垂位心） 2、QRS时间轻度延长 0.12s 3、心电轴轻度左偏-30o（横位心） 4、继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST 段压低、T波倒置） 左室肥大心电图特点 左心室肥大 Rv5=3.7mV、 RaVL=1.5mV 、心电轴：-19o （五）右心室肥大 RV S LV R T S T V1 S R 心室除极综合向量逆转 由左后指向右前， 并出现心电轴右偏。 V5 右心室肥大心电图特点 1、QRS波群形态及电压的改变： （1）V1导联呈Rs或qR形，R/S ≥1 （2）V5导联R/S ≤1 （3）RV1+SV5 ≥ 1.2mV （4）RV1 0.7mV；RaVR0.5mV 2、QRS时间轻度延长0.12s 3、心电轴右偏≥ +110o 4、继发性ST-T改变（V1导联ST段压低、T波倒置； V5、V6导联ST段抬高、T波直立） 右心室肥大 RV1+SV5=1.6mV 心电轴： +110o （六）双侧心室肥大 大致正常心电图 单侧心室肥大心电图 双侧心室肥大心电图 二、心肌梗死心电图表现 心肌梗死是指由于冠状动脉持续闭塞所引起的心肌坏死。 心电图的特征性改变和演变规律是诊断心肌梗死和判断 病情的重要依据 缺血型改变→T波改变 损伤型改变→ST段抬高 坏死型改变→异常Q波 心 肌 梗 死 心 电 图 的 基 本 图 形 （二）特征性心电图图形产生机制 - 复极方向 + + - 1、缺血型→T波改变 初期内膜下缺血：T波高而直立（内膜下复极延迟） 心外膜下缺血：对称性T波倒置（复极方向逆转） 复极方向 2、损伤型→ST段抬高 等电位线 S-T↑ 损伤电流学说 QS 3、坏死型→异常Q波（坏死区丧失电活动） 2 2 1 1 Qr QS 异常Q波或QS波：宽度≥ 0.04s，深度 ≥1/4R V5 V5 宽度≥ 0.04s，深度 ≥1/4R （三）心肌梗死心电图演变及分期 （1）T波高耸； （2）S-T段弓背向上抬高； （3）未出现异常Q波。 1、超急性（损伤）期、早期型：发病数分钟~数小时 （1）出现异常Q波（或呈QS型） （2）S-T段呈弓背向上抬高 （3）T波由直立变倒置。 2、急性期（型）： 发病后数小时~数日 （1）异常Q波； （2）S-T段恢复到基线； （3）T波对称性倒置（冠状T） 3、亚急性期（型）：发病后数周~数月 （1）异常Q波； （2）S-T段位于基线水平； （3）T波直立或倒置。 4、陈旧期（型）：3~6个月以后 （四）心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部：V4导联，也可波及V3、V5导联 广泛前壁：V1~