42素问·咳论.ppt

题 解 咳，即咳嗽。 《内经》论咳嗽散见于各篇，但独详于本文。 本文全面论述了咳嗽的病因病机、分类、症状特点、传变方式与治疗原则等，故名“咳嗽”。 内容提要  1、掌握咳嗽的病因病机 。 2、掌握咳“皆聚于胃、关于肺”的含义。 3、了解咳嗽的脏腑分证 4、重点掌握的原文与词解（在理解的基础上背诵）： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” “皮毛者，肺之合也……则为肺咳” “五脏之久咳，乃移于六腑” “聚于胃，关于肺” 1、咳嗽的病变部位：     2、咳嗽的病因： 3、咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病 （二）五脏六腑咳的证候以及针治原则 2、六腑咳——各腑功能失调的证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出 胆咳：咳呕胆汁 大肠咳：咳而遗失 小肠咳：咳而失气，气与咳俱失 膀胱咳：咳而遗溺 三焦咳：咳而腹满，不欲食饮 3、咳嗽久而不愈的传变趋势 “五藏之久咳，乃移于六府” 五脏咳久不愈，病情进一步发展才形成六腑咳。因此，六腑咳标志着病位扩散，病势发展，病情加重，疾病从单纯转为复杂，绝不能从病证由阴转阳，由里出表来理解。 4、“聚于胃，关于肺” 痰饮困聚脾胃，上渍于肺的病机。所以，若咳嗽剧烈，或久延不愈，又每能见到“多涕唾而面浮肿气逆”的症象。 痰的生成全在脾胃。 肺与脾胃，在气机上同升同降，因此脾胃气机失常，容易引起咳嗽。 肺为手太阴、脾为足太阴，同属太阴经，胃在中焦，肺脉起于中焦，病理上相互影响。 意 义 肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。 对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应注重治胃(脾)。 在防治上 理肺强卫来预防—外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 。 健脾强胃来增强—后天之本，濡养五脏六腑。 5、针刺治疗原则 （三）小 结 一、本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。 二、本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。 三、对于咳嗽的病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。 四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。 五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义。 [复习思考题] 1、“五藏六府皆令人咳”的含义是什么?有什么指导价值? 2、引起咳嗽的病因是什么?它在发病上有何特点? 3、五藏咳和六府咳的临床表现有哪些?它们的传变规律如何？ 4、“聚于胃，关于肺”说明什么问题?对临床有何指导意义? * * * 素问·咳论 本篇是《内经》讨论咳嗽的专篇，文中系统深入地论述了咳嗽的成因、机理、辨证分型、证候表现、传变规律，以及针刺治疗原则，提出了“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、“此皆聚于胃，关于肺”等著名论断。 ? 目的要求 (一)咳嗽的病因、病机 “咳不离乎肺，然不止于肺” “形寒寒饮则伤肺” 内外合邪 内伤寒冷饮食 “寒饮食入胃”， 其寒邪 “从肺脉上至于肺” 外感风寒之邪 “皮毛先受邪气” 五脏对相应季节时邪的易感性， 也反映出《内经》四时五脏发病观。 “五藏各以其时受病” “乘秋则肺先受邪， ……乘冬则肾先受之” 4、“五藏六府皆令人咳，非独肺也” 气机上逆：咳嗽 肺之本脏失常 肺 他脏受犯 传邪于肺 1、五脏咳——各脏功能失调或经气运行障碍方面的证候。 心咳：咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹 肝咳：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。 脾咳：咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。 肾咳：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。 肾与咳：“咳嗽烦冤者，是肾气上逆也” “咳嗽烦躁者，属肾” 五脏咳——刺其腧穴 六腑咳——刺其合穴 久咳面浮者——刺其经穴 俞：气血之所注，治注入之邪 合：气血之所入，治传入之邪 经：气血之所行，疏通经脉，使气血调和 针刺