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　　寻常型天疱疮的护理体会 【关键词】 天疱疮 护理 天疱疮的病因不明， 目前 对自身免疫病因的 研究 较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物（如青霉胺等）的刺激，使棘细胞层间的黏合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。 寻常型天疱疮症状体征：①口腔：较早出现病损。常先有口干、咽干或吞吐咽时感到刺痛，1～2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破，呈不规则的糜烂面；留有残留的疱壁，并向四周退缩；若撕疱壁，常一并无痛性地撕去邻近外观正常的黏膜，并遗留下鲜红的创面，这种现象被称为揭皮试验阳性。在糜烂面的边缘处轻轻插入探针，可见探针无痛性进入黏膜下方，这是棘层松解的现象，具有诊断意义。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。②皮肤：病损多发生于前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。早期仅在前胸或躯干处有1～2个水疱，常不被注意。在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂，有臭味，以后愈合并留下较深的色素。用手指轻推外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、食欲不振等全身症状；随着病情的 发展 ，体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。③鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。 寻常型天疱疮是最常见表现最重的一种天疱疮。它不仅给病人带来难以忍受痛苦及继发感染，同时给病人带来巨大的心理压力和困扰。因此全面周到的护理是积极配合 治疗 的关键。防止继发感染是保证病人康复的基本措施，心理护理和思想沟通是帮助病人克服心理障碍的有效手段。对病人进行全面周到的护理，取得良好效果。 临床资料 一般资料：我疗区自1995以来共收治31例天疱疮的病人，女7例，男14例，均为中青年。寻常型天疱疮3例，主要表现口腔及躯干可见大小不等的水疱和糜烂，重者可由于水疱破溃引起继发感染伴有难闻臭味，如不及时治疗症状持续加重，体液丢失而危及生命。 例：患者，男，46岁，于2004年12月6日入院。病人曾于1993年无明显诱因在口腔舌尖部出现水疱，逐渐增多，扩展至面部、头皮、躯干，四肢伴有瘙痒感。曾在我院住院治疗，病理诊断为“寻常型天疱疮”。近半个月来，皮疹逐渐加重、扩展，周身红肿伴有发热、体弱，再次来我院就诊。体温37.4℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，呼吸20次/分。神志清楚，表情痛苦。面部、眼睑及躯干可见大小不等的水疱，部分破溃、糜烂、少量渗出伴有难闻臭味，Nikolsky 征阳性，尤其面部及背部为重。查体合作，被动体位，心肺正常，腹部平软，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大。经过使用激素、抗生素等药物治疗，加上精心护理，患者病情痊愈出院。 控制感染 处理使用大量激素和抗生素和控制感染外。为防止交叉感染，应将患者安排在单人病室。采用暴露疗法，保持室内通风干燥，室温保持在18～20℃。病室每日紫外线消毒2次每次30分钟，消毒时应遮盖眼部，防止紫外线灼伤。保持床铺的清洁与舒适，及时更换被褥，同时注意观察患者皮肤情况。严格控制探视人员的数量、时间、次数。防止交叉感染。 护 理 心理护理：由于皮肤大面积的水疱破溃使许多患者在心理上出现沉重的思想负担和压力。常常表现出情绪低落，恐惧不安，甚至出现绝望厌世的想法。因此，我们在做好基础护理的同时，还需耐心细致地做好患者的思想工作，讲清病情发生、 发展 以及病愈后的情况。不能因为患者身上带有难闻气味而远离他们，同时让家属多关心患者，以他们的亲情与医疗护理相结合，消除患者的紧张情绪和对病痛的忧虑，树立战胜疾病的信心。积极配合 治疗 和护理，以达到最佳的治疗效果。 皮损的护理：用无菌剪刀剪去皮损部位的毛发。直径lt;1cm的水疱经消毒后在水疱最低位，用无菌注射器将其 内容 物吸出。糜烂、破溃的皮损部位，用1‰的雷弗诺尔溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、伪膜，外涂抗生素软膏，鹅颈灯置于30cm处照射15分钟。尽量不使水疱破溃。对松懈但尚未剥脱的表皮应给予保留及保护。后期皮肤干燥后可用甘油涂患处以润滑皮肤。为卧床患者更换体位时动作要轻、稳，避免拖拉，以防止造成不必要的皮肤损伤。 黏膜的护理：为防止口腔内水疱破溃和感染，每次进食后、晨起、睡前可用3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。会阴部及肛门周围有水疱的患者，排便时便盆上要垫无菌棉垫，便后用1/500