小儿强直阵挛型癫痫的EEG和MRI分析.docVIP

　　小儿强直阵挛型癫痫的EEG和MRI分析 【关键词】 癫痫 　　癫痫是儿科临床常见的神经系统疾患，以反复发作、短暂性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征，是由于大脑神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电所致；这一异常放电现象可为临床脑电图所观察或记录到。它的病因很多，MRI能帮助揭示脑结构上的改变，有助于癫痫的病因诊断。作者选择本院2000年1月至2005年12月以强直-阵挛全身性大发作为临床表现，且发作间期内无神经系统定位体征的46例门诊或住院患儿的EEG和MRI改变，探讨其对该癫痫的诊断价值。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　46例患儿，男27例，女19例；年龄3～15岁。病程1年内19例，1～2年14例；3～5年9例；5年以上4例。可找到明显病因如产伤、新生儿窒息、高热惊厥、颅脑损伤、颅内感染等继发性癫痫13例，无明显病因33例。 　　1.1 EEG检查 　　所有患儿均在发作间期作常规EEG描记，采用国际10-20系统在头皮上安放电极，用日产12道或16道脑电图记录。有癫痫大发作临床表现的患儿，首次常规EEG描记正常者，在1个月内均作多次进行或连续进行(AEEG)检查，其中6例在发作后半小时内进行。检查时注意不同年龄期的背景脑电活动差异，诊断标准按1990年5月全国少儿脑电图会议规定。 　　1.2 MRI检查 　　所选患儿均作常规头颅MR检查，对不合作患儿均用镇静剂后睡眠中检查，对可疑患儿作增强扫描，部分患儿同时作CT检查。 　　2 结果 　　2.1 EEG结果 　　始终正常8例，首次描记出现异常18例，其中棘波、尖波4例，棘慢、多棘慢4例，尖波、尖慢波3例，棘慢波3例，尖慢波2例，高度失律2例，异常率39.13%，经多次或连续进行检查异常增至38例，其中棘波、尖波8例，棘慢、多棘慢6例，尖波、尖慢波6例，棘慢波6例，尖慢波7例，高度失律2例，局灶慢波3例，异常率82.6%。 　　2.2 MRI结果 　　正常33例，阳性13例，其中脑回、脑裂畸形、顶叶额叶发育不全、局限性脑炎、局限脑萎缩、颅内占位病变各2例，血管畸形、蛛网膜囊肿、脑积水各1例。13例在病史中有明显病因的癫痫患儿11例有阳性改变。 　　3 讨论 癫痫患者的脑电图异常率高，80%左右的癫痫有肯定的脑电图异常［１］，仅20%的癫痫患者脑电图可正常。 目前 常规脑电图检查作为癫痫诊断的主要手段，但由于受检时间短，异常检出率不高。本组46例无神经系统定位体征大发作患儿，首次常规脑电图异常检出率为39.16%，而对具有癫痫阵挛—强直发作作为临床特征表现的患儿，以首次常规脑电图检查结果正常者，容易被疏忽或漏诊。为提高异常脑电活动的检出率，一般采用过度换气、闪光刺激、睡眠、剥夺睡眠等诱发方法。但本资料中儿童年龄较小，不易配合，因此通过多次或连续进行脑电图检查，以较长时间描记，提高癫痫波的检出率，异常检出率为82.6%，两者差异有显著性（χ2=18.28，P＜0.01）。 MRI检查可清晰显示病变的解剖结构、部位、病变范围与邻近组织的关系，不仅能明确病变性质，而且可进一步决定是否需要外科手术 治疗 ，并从影像学角度观察其治疗的疗效和预后。小儿癫痫的病因多、比较复杂，而且病因是多重的［２］。小儿癫痫病因中，先天异常及产期损害是其最常见病因之一，其次是小儿外伤及颅内感染。产后因素引起者多在3岁以后发病［３］。本组患儿在3岁后，产后因素引起多见。有报道［４］癫痫患者MRI阳性率为71.9%。本组MR阳性率为28.26%。可能与本组所选病例均为儿童及无神经系统定位体征等有关。在儿童癫痫大发作中，无神经系统定位体征，而MRI阳性，其原因可能病灶位于“静区”；或因代偿机能作用尚不足以引起明显的神经体征。本组13例有明显病因的继发性癫痫中11例MRI阳性，而无明显病因的33例中仅2例MRI阳性，说明有明显病因的继发性癫痫患儿MRI阳性率明显高于无明显病因者（χ２=24.68，P＜0.01）。13例异常MRI中，4例经手术证实，2例颅内肿瘤，1例脑积水，1例囊肿切除。说明MRI对无神经系统定位体征的大发作型癫痫患儿的病因及病变定位，能提供确切诊断，因此在无明显定位体征的癫痫大发作患儿中，若有明显发病原因的继发性癫痫，更应及早行MRI检查，以明确病因，指导治疗，判断预后。 脑电图和MRI是癫痫辅助诊断中主要检查 方法 ，脑电图是 研究 神经细胞脑电生理改变，反应脑的机能状态、正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要依据，但由于小儿的特殊生理条件，癫痫发放波频率低，致使对有些部位检出率低，并需注意部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电，不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定或否定癫痫的诊断。MRI能显示脑结构方面的病理改变，可及早发现癫痫的隐藏原因，在多数中枢神经系统病