小儿支原体肺炎误诊肺结核30例分析.docVIP

　　小儿支原体肺炎误诊肺结核30例分析 【摘要】 目的 查找支原体肺炎误诊肺结核的原因，正确诊断避免误诊。方法 对2005年1月至2007年6月，收集的30例误诊为肺结核的支原体肺炎病例，进行误诊原因分析。结果 发现造成误诊的主要原因是对小儿支原体肺炎的临床特点及X线表现认识不足。结论 支原体肺炎的临床表现及X线表现与肺结核相似，两者极易混淆，易误诊为肺结核。 【关键词】 小儿支原体肺炎；肺结核；肺炎支原体抗体.L.编辑。 ［Abstract］ Objective To search mycoplasma pneumonia causes of misdiagnosis of tuberculosis,the correct diagnosis to avoid misdiagnosis.Methods Since January 2005 to June 2007,the collection of 30 cases mycoplasma pneumonia misdiagnosed as tuberculosis, carried out analysis of the causes of misdiagnosis.Results The result ain reason for misdiagnosis of mycoplasma pneumonia in children for clinical features and X-ray characteristics of inadequate understanding.Conclusion Mycoplasma pneumoniae in clinical manifestations and X-ray manifestations ilar to the te confusion, often is misdiagnosed as tuberculosis. ［Key ycoplasma pneumonia in children;tuberculosis;mycoplasma pneumoniae，IgM antibodies 支原体肺炎是常见肺炎之一，不仅见于年长儿，婴幼儿发病率也高达25%～69%。临床常有发热，但热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽为本病的突出表现，常有黏稠痰偶带血丝，可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无，少数可闻及干湿性啰音，但很快消失。体征与发热、剧烈咳嗽等临床症状不相符为本病特征之一。肺部X线表现为本病重要诊断依据。支原体肺炎的肺部X线表现呈多样性，表现为肺门阴影增浓、支气管肺炎表现、间质性肺炎表现、均一的实变影、类似粟粒样阴影等。由于支原体肺炎的X线表现特点，使之与肺结核极易混淆，因此临床上常出现支原体肺炎误诊为肺结核的现象，从而导致误诊、误治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年6月吉林医药学院附属 医院 儿科就诊的30例被误诊为肺结核的肺炎支原体肺炎的患儿，年龄3～17岁，所有患儿都以发热、咳嗽为主要临床症状，表现为持续中度以上发热、刺激性干咳、肺部听诊无阳性体征。其中热程最短5天，最长达12天，所有病例在诊断为肺结核前均接受过抗生素 治疗 ，其中12例经头孢类药物治疗5～7天无效，8例经阿奇霉素治疗3天后改用头孢类药物继续治疗2～3天无效，10例先经磷霉素或克林霉素治疗2～3天后改用头孢类药物继续治疗2～3天无效。胸部X线片显示：肺门淋巴结肿大10例，双肺类似粟粒样阴影1例，右上肺浸润影7例，左上肺浸润影3例，右下肺浸润影7例，右肺中叶浸润影2例，伴有胸腔少量积液7例，X线诊断肺结核。其中10例患儿接受抗结核治疗1周、2例患儿接受抗结核治疗2周，没有明显临床效果，其余患儿为了求证进一步诊断，未进行抗结核治疗。 1.2 方法 所有病例均给予乳糖酸红霉素20 mg/（kg·d）分两次静脉输入，进行诊断性治疗，同时所有病例均进行血、尿、便常规及肝功能、肾功能、心肌酶谱、结核菌素试验（PPD）、血肺炎支原体抗体IgM检查，并以肺炎支原体抗体IgM阳性作为诊断肺炎支原体感染的依据。 2 结果 18例首次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，10例第二次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，2例第三次检查血肺炎支原体抗体IgM阳性，伴肝功能异常的患儿5例，伴心肌酶谱异常的患儿8例，两者均异常的患儿3例。结核菌素试验（PPD）阴性结果5例，均为学龄前儿童，正常阳性结果25例。同时在红霉素治疗中，4例患儿在治疗当天体温开始下降，2例治疗5天体温开始下降，其余患儿在治疗后2～3天体温开始下降，所有患者治疗10～15天后再次行胸部X线片检查，肺部阴影全部处于吸收期，所有结果都支持肺炎