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新教育实验学-校学生问卷调查表
新教育实验学校学生问卷调查表
一、学生基本情况:
姓名:?????????性???别:??????????? 出生年月:民族:汉??????????????? 家庭住址:?
常开通的电话:???? ?????????????????????????指定接送人:
外地学生在本地的亲戚及联系电话:??????????
二、学生身体状况:
身高1.4米:??? ????????????血型:????? ?????????视力:? 左?225??????? 右?225?
有何需关注的健康要求(哮喘□、癫痫□、心律□、肝脏□、皮肤□、过敏性
疾病□、其他□):
对何种食物、药物过敏:??????????????? 其它特殊说明:
三、学前教育情况:
就读幼儿园:????????? 拼音掌握情况:???????? 识字情况:???????????????????????????????????
计算课学习现状:???? ?语言表达:???????????? 学生特长、爱好:
四、学生性格特点:
内向型? □???????? 外向型? □???????? 文静 □??????? 好??? 动□
自? 信 ?□???????? 胆? 怯 ?□????? ???独处 □??????? 善于交往□
急? 躁? □?????? ??自? 虐? □?????? ??其它 □
五、家庭教育背景:
1、父亲:职业????????? 学历????????? 母亲:职业????????? 学历
2、经常和孩子交流:是□??????? 否□
3、经常陪孩子出去旅游:是□??????? 否□
4、孩子对电脑游戏、电视迷恋程度:重□???? 轻□??? 一般□
5、孩子在家庭主要由谁带养:父母□??? 父 □?? 母 □?? 爷奶□? 其他□
6、家庭经常为孩子购书:是□??????? 否□
7、家庭配有电脑:是□??? 否□???????? 联网:是□????? 否□
七、家长教育期待:
1、希望能增加阅读,并提高理解能力
2、——————————————————————————————————
3、——————————————————————————————————?
4、——————————————————————————————————??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????务必请家长认真填写。
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