尿毒症患者透析期输血观察.docVIP

　　尿毒症患者透析期输血观察 【摘要】 目的：尿毒症患者常伴有严重贫血，输血是 治疗 贫血的常用 方法 。方法：患者每次输入成分血液制品为红细胞悬液1 U或2 U、洗涤红细胞1 U或2 U（200 ml/袋、400 ml/袋），储存时间均为5 d内的血液，本组透析时输血96次，透析结束后1 h～4 h输血28次。6例在输血前曾注射过促红细胞生成素。结果：共输血124次，全部为成分输血，共用红细胞制品143袋，成分输血率为100%。患者输入红细胞制品后，血红蛋白浓度（Hb）较输血前平均上升2 g/L～4 g/L，治疗后Hb平均为7.82 g/L。输血后患者头昏、乏力、心悸等缺氧症状明显减轻，左心功能不全症状、气促、呼吸困难、咳嗽、不能平卧明显好转且肺部湿啰音减少。有5例患者在输血后1 h～3 h出现低热（平均体温37.6℃），未经特殊处理恢复正常。结论：尿毒症是慢性肾功能衰竭的严重阶段，此时多数患者伴有严重的贫血及电解质紊乱，血K+升高,代谢性酸中毒。尿毒症患者的贫血多为中、重度，但患者对贫血的耐受力较强，症状较轻，为 科学 合理用血，避免输血带来不良反应，尽可能减少输血。然而肾功能衰竭程度与贫血程度呈正相关，当尿毒症患者Hb小于6.0 g/L时，输血是治疗尿毒症贫血的常用办法。 【关键词】 尿毒症 透析 输血 尿毒症患者常伴有严重贫血，输血是治疗贫血的常用方法。我院从2004年11月至2006年11月期间，给43例尿毒症患者在进行血液透析时输成分血96人次，血液透析结束后输成分血28人次。血液制品均为保存期lt;5 d的悬浮红细胞及洗涤红细胞液。治疗后均未发生输血后循环系统超负荷症状及代谢性酸中毒。临床效果良好，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 临床资料 　　输血的尿毒症患者共43例，其中男28例，女15例，年龄17岁～73岁。原发病分别为：慢性肾小球肾炎29例（67.44%），原发性高血压病5例 (11.63%)，糖尿病性肾病4例（9.30%），慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、痛风性肾炎、多囊肾各1例（11.63%）。入院时输血前血红蛋白浓度（Hb）最高7.2 g/L, 最低3.6 g/L,平均浓度为5.6 g/L。患者均有不同程度的缺血缺氧症状。43例患者中高血压4例（9.30%）、心界扩大32例（74.42%）、肝大9例（20.93%）、肺部有湿啰音12例（27.91%）、心包摩擦音7例（16.28%）。B超和超声心动图检查提示：心包积液8例（18.60%）、左心房/右心房扩大8例（18.60%）。X片检查提示：心影增大11例（25.58%）。32例伴有不同程度的酸中毒（CO2CP 6 mmol/L～22 mmol/L）,其中有7例为重度酸中毒（CO2CP 6 mmol/L～9 mmol/L）。输血次数最少1次，最多18次。2次以上11例。 　　1.2 输血的种类 　　患者每次输入成分血液制品为红细胞悬液1 U或2 U，洗涤红细胞1 U或2 U（200 ml/袋、400 ml/袋）。储存时间均为5 d内的血液，透析时输血96次，透析结束后1 h～3 h输血28次。6例在输血前曾注射过促红细胞生成素。 　　2 结果 　　2.1 共输血124次，全部为成分输血 　　共用红细胞制品143袋，成分输血率为100%。患者输入红细胞制品后，Hb较输血前平均上升2 g/L～4 g/L，Hb平均为7.82 g/L。输血后患者头昏、乏力、心悸等缺氧症状明显减轻，左心功能不全症状如气促、呼吸困难、咳嗽、不能平卧明显好转，肺部湿啰音减少。 　　2.2 不良反应 　　5例患者在输血后1 h～3 h出现低热（平均体温37.6℃），未经特殊处理自行恢复正常。 　　3 讨论 尿毒症是慢性肾功能衰竭的严重阶段，此时多数患者伴有严重贫血及电解质紊乱，血K+升高,代谢性酸中毒［1］。尿毒症患者的贫血多为中、重度，但患者对贫血的耐受力较强，症状较轻。为 科学 合理用血，避免输血不良反应的发生尽可能减少输血。而肾功能衰竭程度与贫血程度呈正相关。当尿毒症患者Hblt;6.0 g/L时，输血是 治疗 尿毒症贫血的常用办法。但进入透析期的患者基本上处于少尿、无尿期，且常伴有高血压和不同程度的心功能不全、心肌炎等，既使缓慢的输血，也可能发生循环系统超负荷症状或体征。 此时要严格控制入量，尽可能少量多次输血。因红细胞悬液及洗涤红细胞体积较少，运氧能力相对强，可以有效降低循环超负荷的危险，也可有效地改善患者缺血缺氧的症状［2］。尿毒症患者输红细胞悬液及洗涤红细胞比输全血安全（全血的容量较大）。近年来，经过大量临床证实，给尿毒症患者输血特别是伴有左心功能不全、高血压、少尿、无尿期的患者一般都采用在透析时或透析后进行，因为血液透析器的滤过膜不能滤过