2刘巍晚期胃癌一线化疗：向东看or向西看武汉刘巍3-29选读.pptxVIP

晚期胃癌一线化疗：向东看 or 向西看;晚期胃癌的一线治疗;晚期胃癌预后差，治疗出现瓶颈;众多的靶向治疗研究相继失败;中国胃癌治疗未来的方向？;内容提纲;目前全球胃癌诊疗规范概览;推荐级别;西方指南对晚期胃癌化疗的共识;2013NCCN胃癌晚期治疗推荐方案;2013ESMO指南晚期胃癌推荐方案;V325晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床试验显示紫杉类药物对胃癌患者有效;DCF三药联合方案由于其毒性较高在临床的使用受到限制;;ESMO指南优先推荐EOX方案;FLAGS实验回顾：S-1vs 5-FU的一项国际多中心研究;研究结果显示：在欧美人群中SP方案总生存不优于FP方案;组织学分型弥漫型的患者OS;DPD表达水平，弥漫型显著高于肠型 (Lauren classification);DPD mRNA表达水平对5-FU/S-1治疗患者PFS的影响;卡培他滨获指南推荐可全面取代静脉5-FU;向西看：小结;东方指南对晚期胃癌化疗的共识;日本胃癌治疗指南;S-1 单药用于胃癌;局部晚期或转移性胃癌初治病例;12;;SPIRITS研究：比较SP vs S-1;SP疗效优于S-1单药;SPIRITS研究亚组分析;晚期胃癌治疗III期研究：START研究S-1 + 多西他赛 vs. S-1——研究设计;;晚期胃癌治疗III期研究：START研究S-1 + 多西他赛 vs. S-1——2012年ESMO OS结果;An independent biostatistician pointed out that a large number of censored cases led to an insufficient number of events for proper analysis. 独立的生物统计学家指出删失患者数目过多导致研究病例数不足 ;ML17032奠定XP在胃癌晚期一线治疗中的基石地位;Randomised patients evenly distributed by region;XP方案疗效非劣于FP方案;XP方案3/4级不良反应发生率更低患者耐受性好;向东看：小结;向东看？向西看？;卫生部胃癌诊疗规范;简单的“西为中用”的“拿来主义”是否适合我国胃癌患者？;胃癌的治疗是一种综合治疗;早发现早诊断早治疗 手术术式的规范 围手术期化疗的抉择 治疗模式和治疗思维 生物学的特性 。。。。。。;在胃癌高发的东方国家，比如日本，很注重早期筛查，做到早期诊断治疗，早期切除，得到比较好的预后。而在很多地区，并不注重早期筛查，常常诊断时及时晚期，特别是在西方国家，姑息性手术特别常见;我院承接国家重大专项;东西方：不同发病部位，不同术式、不同复发、不同辅助治疗模式;这反映了西方和日本的治疗模式和思维的差异，日本较为保守的一线治疗会让患者保持较好的耐受力进入较为强烈的二线治疗，而西方则因为很多原因进入二线治疗者较少，孰优孰劣，各执一词。; 核心信条 晚期化疗环节，临床医生在尝试过氟尿嘧啶/铂类/紫杉类/CPT-11四类药物之前不能让患者死亡，强调了后线治疗对于生存的获益。 这也可能是日本胃癌患者OS明显长于其他国家的原因之一，也就要求医生要想办法让患者有能力进行尽可能多线的化疗;四、东西方肿瘤生物学的差异;东西方胃癌生物行为显著差异;胃癌呈现明显的人种差异;东西方弥漫型和肠型胃癌的组织学差异;不同亚型胃癌：发病机制并不一样;不同的病理亚型指导不同的药物治疗？;临床研究显示弥漫型胃癌接受紫杉醇化疗疗效略优于肠型;弥漫型胃癌可获益于以伊立替康为基础的化疗方案;;CYP2A6的基因多态性和S-1疗效及副反应密切相关;从基因学角度看胃癌可分为3个亚型;GASTROENTEROLOGY 2013;145:554–565;概述:东西方胃癌治疗;就临床研究而言 西方较为“开放”，拥有多种药物的数据，在世界范围内普适性似乎更高 东方（日本）除少量国际多中心研究外???数据以本国S-1为主，有一定的局限性;晚期胃癌治疗的未来之路;胃癌的维持治疗颇具前景:卡培他滨维持化疗能显著延长总生存;Ongoing——ML22697研究等待数据分析结果;中国人中TP酶高表达患者一线接受卡培他滨联合紫杉醇治疗后总生存获益明显, OS达到12个月;我国对于晚期胃癌化疗的初步优化研究——维持治疗;总 结;×;