平衡液在脾动脉灌注脾血回输的应用价值研究.docVIP

　　平衡液在脾动脉灌注脾血回输的应用价值研究 作者：王光勇，陈玉祥，魏禹，刘震，邓天文，刘航 【摘要】 目的 探讨平衡液脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除的应用价值。 方法 2006年1月—2009年4月对82例脾切除者随机分为对照组、 治疗 组，并监测Hb、HCT及输血量。结果 对照组术后Hb、HCT略低于术前，治疗组术后明显高于术前，术中失血量及异体输血量均多于治疗组。结论 平衡液体脾动脉灌注脾血回输技术实用性强，操作简单，安全可靠，不需使用抗凝剂，而且节约血源及经费，具有广阔的临床应用推广前景。 【关键词】 平衡液;脾动脉灌注;脾血回输;脾切除术 　　[Abstract] Objective To study the value of autologous blood transfusion y.Methods 82 cases during Jan. 2006 to Apr. 2009 ly divided into treatment group and control group. Hb,HCT and transfusion amount easured.Results In control group, postoperative Hb and HCT ent group, they arkably higher than that before operation. Blood loss and xenogenic blood transfusion in control group ent group.Conclusion Autologous blood transfusion ethod plicity, safety, reliability and free of decoagulant. Thus shoy 　　传统的脾切除术中脾血回输是在脾切除后立即空出脾血，加入抗凝剂过滤后回输。常致脾血部分浪费，凝血功能进一步受损。为完全回输脾血，减少并发症，笔者对传统脾切除脾血回输(简称对照组)41例与平衡液在脾动脉灌注脾血回输(简称治疗组)41例进行对比分析，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年1月—2009年4月将收治的82例脾切除患者随机分为对照组及治疗组各41例，两组患者临床资料见表1。 病人入院标准：(1)肝硬化门脉高压巨脾、脾功能亢进;(2)脾脏血管瘤;(3)脾脏多发性囊肿。表1 两组患者临床资料 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 治疗组 气管麻醉下左上腹经腹直肌切口，入腹后断离脾胃韧带，脾结肠韧带，暴露胰腺，在胰体尾上方选脾动脉隆起部切开1～1.5cm长之后腹膜，剪开脾动脉外鞘，用直角钳在脾动脉下方引2根7号线，1根4号线，近心端7号、4号线双重结扎。远端做0.4cm长切口置入直径0.3cm导管，7号线固定(此时脾脏明显缩小，变软，滞留在脾窦内的大量血液经脾静脉回流到体循环)。导管安输液装置加压输入平衡液(乳酸钠林格注射液)750～900ml，阻断输入及用脾蒂钳钳夹脾蒂(灌注平衡液后脾内血液入体循环，脾内被平衡液所替换，脾被膜逐渐苍白，呈“缺血状”，脾温降低变冷)。拔出导管结扎脾动脉远端，解剖脾门切除脾脏，需做“断流”者行贲门周围血管离断。本组行单纯脾切除2例，脾切除门奇断流39例。 　　1.2.2 对照组 气管麻醉下左上腹经腹直肌切口，做脾胃、脾结肠韧带离断后切除脾脏，将脾血空入有25%枸橼酸钠溶液的无菌盒内(按每100ml血加入250ml枸橼酸钠配入)摇匀抗凝。回输时用8～12层温水纱布过滤输入。需做“断流”者行贲门周围血管离断。本组行单纯脾切除3例，脾切除门奇断流38例。 　　 2 结果 　　两组患者监测术前后Hb(血红蛋白)、HCT(红细胞压积)、手术失血量及术中术后输(同型)血量见表2。对照组1例术后创面出血再次手术止血后痊愈出院，另1例操作中加入抗凝剂少，加之摇不匀致脾血凝固放弃回输。治疗组无1例并发症发生，均痊愈出院。　表2 两组术前后Hb、HCT及出血、输血量比较 　 　3 讨论 　　3.1 手术切除脾脏是 治疗 巨脾、脾功能亢进及脾脏血管瘤、多囊脾最有效的方法。脾脏特别是肿大脾脏内潴留了大量血液。