应用传统Pap涂片与液基细胞学检测进行宫颈癌筛查的效果比较.docVIP

　　应用传统Pap涂片与液基细胞学检测进行宫颈癌筛查的效果比较 【关键词】 传统Pap涂片 液基细胞学检测 宫颈癌筛查 子宫颈癌是 发展 中国 家妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。我国是宫颈癌的高发地区，是世界上患病人数最多的国家之一。近10年来，随着性意识的解放和环境污染的加重，宫颈癌的患病率进一步提高，宫颈癌前病变的发病也有明显年轻化趋势［1］。宫颈癌是目前为止唯一明确病因的癌症，是完全可以早期发现和诊治的癌症，防治的关键在于早诊断早 治疗 ［2］。传统Pap涂片是上世纪50年代以来被广泛用于宫颈癌及癌前病变筛查的一种有效方法，近年来液基细胞学检测技术也得到普遍关注并应用于临床。本社区卫生服务中心对2007年3月至2008年3月前来就诊或进行健康体检的1301例妇女采用传统Pap涂片或液基细胞学检测进行宫颈癌筛查并实行跟踪随诊，现将两种方法作一比较，结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象与分组 2007年3月至2008年3月，本院妇科门诊就诊或进行健康体检1301人，年龄20～75岁。根据个人选择，其中采用传统Pap涂片进行筛查者579人，采用液基细胞学检测进行筛查者722人。采用传统Pap涂片者按年龄层次分为3组：20～35岁组52人，36～45岁组173人，gt;45岁组354人；采用液基细胞学检测进行筛查者按年龄层次分为3组：20～35岁组314人，36～45岁组229人，gt;45岁组179人。随后对所有筛查者登记信息，对阳性者建议到上一级 医院 进行阴道镜并宫颈组织活检，并电话追踪其诊治结果。 1.2 方法 要求被检查者于非经期进行检查，且在检查前3d内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物，24h内不发生性行为。（1）传统Pap涂片：将一次性木刮板斜面置于宫颈鳞柱上皮交界处，刮取该处细胞后均匀涂抹在刮片上，用95％酒精固定15min后送细胞室由资深病理医生阅片。（2）液基细胞学检测方法：用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中，按仪器操作说明制片，用95%乙醇固定，巴氏染色，由病理科医生最后诊断。根据病变程度，按照TBS分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）及癌5种。细胞学阳性诊断是指ASCUS及其以上的病变。 1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，组间差异比较用χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组阳性率比较 Pap涂片方法筛查579人，阳性者25例，阳性率为4.3%。液基细胞学筛查722人，阳性者72例，阳性率为10.1%。液基细胞学检查的总阳性率及各年龄层的阳性率都显著高于Pap涂片法的检查结果，差异有统计学意义（Plt;0.05或Plt;0.01）。详见表1。 表1 Pap涂片、液基细胞学筛查的阳性率比较注：与Pap涂片组比较,*Plt;0.05,**Plt;0.01 2.2 两组阳性者各病变级别比率的比较 Pap涂片检测阳性者25例，其中ASCUS者8例（占总阳性率的32%），LSIL者4例，HSIL者13例。液基细胞学检测阳性者72例，其中ASCUS者7例，LSIL者41例，HSIL者23例，浸润癌1例。液基细胞学检测方法对ASCUS、低度病变和高度病变的检出率均高于传统的Pap涂片法，差异有统计学意义(Plt;0.05)，但对于高度病变，两种方法的检出率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表2。表2 Pap涂片、液基细胞学检出的各病变级别比率的比较 注：与Pap涂片各病变级别的比率比较，*Plt;0.05 　　 3 讨论 随着我国医疗卫生改革制度的推进，社区卫生服务中心已逐步承担起居民健康“守门员”的职责，居民的思维模式也在逐步由“疾病治疗”向“疾病预防”进行转换。妇女病的初筛已成为我国社区卫生服务中心妇科的工作重点。 子宫颈癌是女性的第一杀手,为感染性疾病,但子宫癌又是可以预防、 治疗 ，甚至可以治愈的［2］，关键是及时发现及时治疗，以及平时的积极预防。定期妇科检查及合适的检查方法是早期发现子宫颈癌的重要举措。2007年3月至2008年3月，本社区卫生服务中心应用传统Pap涂片及液基细胞学检测对门诊或健康体检的妇女进行宫颈癌筛查，取得了较好的效果，且应用两种筛查方法的检出率比较，液基细胞学检测高于传统Pap涂片法，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 有研究报道，液基细胞学检测具有高度的敏感性和特异性，假阴性率仅为2.3%，低于传统Pap涂片的15%～40%［3，5］。本研究结果显示，液基细胞学检测筛查的阳性检出率显著高于传统Pap涂片的阳性检出率，尤其是对于年龄gt;45