应用吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣47例临床观察.docVIP

　　应用吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣47例临床观察 作者：潘洪高 党永庆 陈月媛 许慧红 梁春虹 【摘要】 目的：观察 应用 国产吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣的临床效果。 方法 ：将83例确诊为直肠黏膜尖锐湿疣患者随机分为， 治疗 组和对照组。治疗组采用局麻下行吻合切闭术，对照组在局麻下行二氧化碳激光碳化切除术，两组术后均局部注射干扰素治疗。 结果：治疗组治愈率为80.95%(38/47),复发率19.2%;对照组治愈率为61.11%，复发率38.9%,Plt;0.05。结论：应用吻合器切闭术治疗直肠黏膜尖锐湿疣疗效满意。 【关键词】 尖锐湿疣 直肠黏膜 吻合切闭 二氧化碳激光 干扰素 尖锐湿疣（condyloma acuminatum,CA）[1],是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种 目前 为常见的性传播疾病，由直接不洁性交或间接污染物所传染，其发病率高，病情较长，更易复发。男女性外生殖器、会阴、肛门及肛周、尿道口的皮肤黏膜为常见好发部位。但近年来，我们在临床上也发现在肛内齿状线的直肠黏膜上亦有生长病例，这多与性患者接触、多性伴、性行为方式、肛周CA复发或病毒污染有直接关系，部分往往与痔疮（内痔）混合在一起，形成较大单个或簇集在一起的赘生物。过去治疗上一般以激光电灼，外用涂药，逢扎切除等方法，易导致出血、感染、恢复慢、复发率高、操作不便等，为此，我们应用国产吻合器对肛内齿状线上感染的CA，或湿疣与痔混合在一起的患者行吻合切闭术，配合药物治疗，取得了良好疗效。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：所有病例皆来自我院皮肤科、痔科、妇科2005年5月至2006年9月在接诊CA患者中,发现齿状线上CA患者,其中以已婚女性、男性前列腺炎、肛周CA复发患者多见，共83例。其中男35例、女48例，已婚57例，未婚26例，年龄最小20岁，最大52岁，一般35～45岁间居多。具临床表现以肛门下坠、欲便不尽、便时肛门有肿物脱出，皮肤多见菜花状颗粒、乳头状或团块状赘生物，便后肿物自己复位或被动复位，伴大便时出血，量少，时肛门分泌物增多，且有性病史或性病接触史，所有患者经醋酸白试验阳性。多数患者是经过治疗后复发病例。全部患者均经检查未发现有心、肝、肾脏器疾病，无结核病、白血病、艾滋病，女性患者无妊娠或哺乳者。 1.2 诊断标准[2]：尖锐湿疣皮损,采用5%醋酸白试验使病变部位疣体发白(阳性)即可确诊。 1.3 方法：本组83例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，皮损部位常规消毒，采用国产吻合器以2%利多卡因局麻满意后取截石位，用鼠齿钳分别钳夹肛内齿线上3.5.7.11点位置处，向外牵拉，用7号线在齿状线上1.5 cm处CA部行荷包缝合一周,放入推钉座,收紧荷包线,随与手柄中心杆相连吻合器,助手扒开肛缘皮肤,确保无误,击发行切闭术,术后缓慢退出吻合器,创面基底缓慢注射重组人干扰素[3]α1b 100万单位，查无出血，肛内填塞敷料包扎，以后隔日一次创面周围注射重组人干扰素α1b 100万单位，连用15 d为一疗程。对照组，36例，皮损部位常规消毒，局麻，用CO2激光对CA行碳化切割，范围超出疣体边缘2 cm左右，深达真皮层，术毕填塞敷料包扎，基底同样注射重组人干扰素α1b 100万单位，以后隔日一次，连用15 d为一疗程。两组患者术后均口服消炎、抗病毒药以防感染，每3天来门诊复查，连续5次，后半个月1次，连续2个月，3个月后每月1次门诊复查。 1.4 疗效判断标准：肛门渗出及分泌物等症状消失，肉眼观察赘生物消失，皮损完全恢复正常，醋酸白试验阴性。连续观察6个月,患者治疗部位及其周围未出现新皮损为治愈；观察期其有少量渗出血及分泌物溢出，在原皮损处及周围皮肤有新的疣体出现，醋酸白试验阳性为复发。观察期间禁止性生活。 1.5 统计学 方法 ：采用χ2检验结果。 2 结 果 2.1 治疗 效果：治疗组和对照组按上述方法治疗后创面均在1～2个疗程内愈合，经6个月后随访复查结果见表1。 表1 两组疗效比较从表1可以看出，两组治愈率差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组治愈率明显高于对照组。 3 讨 论 近年来发现肛门直肠黏膜生长的CA多与性患者接触或HPV污染有直接关素。临床病例中多与痔（内痔）混合在一起，容易忽视造成漏诊，它往往为较大的单个体或簇集在一起的赘生物。过去一般以激光烧灼、外涂药物、缝扎等方法治疗，易导致出血、感染、恢复慢、疗程长、复发率高、操作不便等。为此，我们引进国产吻合器对肛内齿线上感染的CA，或CA与痔混合在一起的患者行吻合切闭术，配合药物治疗，疗效好、愈后稳定、方法简单，具有安全易操作、无并发症、恢复快、复发率低等优点，是当前治疗CA的一项新的方法。 目前 ，临床观察中CA复发