应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果.docVIP

　　应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果 【摘要】 目的 探讨应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床应用价值。方法 莲花县妇幼保健院2007年2月～2008年2月对20例妇科肿瘤和异位妊娠等患者行无气腹腹腔镜手术。结果 20例成功，其中2例卵巢子宫内膜异位囊肿者因盆腔粘连严重，术中再以低压力气腹；分离粘连后放气，再以无气腹完成手术。结论 应用无气腹腹腔镜行妇科手术，对患者损伤小，并发症少，恢复快，操作方便、 经济 、省时，效果良好。 　　【关键词】无气腹；腹腔镜；妇科手术 　　【Abstract】Objective To investigate the clinical value on application to gasless laparoscopic gynecologic surgery.Methods From February 2007 to February 2008 in Liahua maternal and child health hospital,carry out gasless laparoscopic gynecologic surgery to 20 cases of gynecological tumors and ectopic pregnancy.Results 20 cases are successul, of etriosis due to severe pelvic adhesions, carry out lo again during operation; deflate after the separation of adhesions, then plete the surgery operitoneum.Conclusion Application to gasless laparoscopic gynecologic surgery has little injury,feic,time-saving,good effect. 　　【Key operitoneum; Laparoscopic; Gynecologic surgery 　　 　　近年来，腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜手术的优点是手术创伤小，脏器功能干扰轻，患者痛苦轻，住院时间短，这些优点已被广大医生认可，受到患者欢迎。特殊在妇产科方面，一些妇科手术如子宫肌瘤剔除术，卵巢囊肿剔除、子宫切除、输卵管妊娠等手术，几乎都是应用腹腔镜手术。腹腔镜手术分为有气腹和无气腹两种，有气腹腹腔镜由于二氧化碳气腹的并发症及操作技术上的问题，使其受到一定的限制。因此，莲花县妇幼保健院妇产科开展了无气腹腹腔镜手术，经过临床观察，效果良好，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 2007年2月～2008年2月共行无气腹腹腔镜手术20例，年龄19～41岁，有生育史者13例，未生育者7例。腹腔镜辅助阴式子宫全切术3例，卵巢囊肿剥除术9例（卵巢子宫内膜异位囊肿2例、卵巢冠囊肿3例、卵巢上皮性肿瘤4例），输卵管切除术6例，输卵管妊娠局部药物注射2例。20例手术中辅以气腹手术者2例。 　　1.2 方法 设备和器械：冷光源、摄像系统、监视器、高频电刀及配套器械，均为德国狼牌产品。无气腹手术的腹壁牵引器械为直径2 mm的骨科用Kirschner ，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径10 mm的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、进镜。再以Kirschner ，助手提起腹壁，造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，此时取头低臀高位，然后镜下通过穿入下腹两侧的Trocar，进器械操作，其余操作基本同气腹腹腔镜手术。但卵巢囊肿手术略有不同，在缩减体积后，停举Kirschner mHg（1 mmHg=0.133 kPa），分离粘连后放气，再以无气腹手术完成。 　　3 讨 论 　　 　　开腹手术，切口大，损伤大,常常腹壁上留有疤痕，而有气腹腹腔镜手术气腹性并发症较多，如气胸和纵隔气肿，气体栓塞，心律失常，高碳酸血症，肩部酸痛等。由此可见，常规的妇科腹腔镜手术术野的暴露,主要依赖二氧化碳气腹，气腹状态下进行手术的操作必需处于密封状态，而且自动缝合切割器价格昂贵，不便于推广使用。而无气腹腹腔镜手术可将附件提至Trocar孔外，用普通外科器械进行剥离缝合， 经济 、省时、操作更精细。 　　气腹腹腔镜手术中，手术时间过长及气腹压力过高时，在引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、空气栓塞的同时，由腹腔向胸腔的压迫还可引起心肺功能障碍。对于老年人，尤其是有心肺血管疾病的患者危害严重，也增加手术与麻醉的危险。甚至因此而成为手术禁忌证。而无气腹腹腔镜手术，不存在上述危险，故明显优于气腹腹腔