异丙酚复合氯诺昔康用于无痛人流的临床观察.docVIP

　　异丙酚复合氯诺昔康用于无痛人流的临床观察 【关键词】 异丙酚 氯诺昔康 无痛人流 　　随着社会的 发展 ，人们对无痛的要求更高。实施无痛技术终止妊娠，可避免人流综合征的发生，又可使人流无痛，无不良回忆。但是作为用于无痛技术的药物常有呼吸抑制等不良反应发生，故选用镇痛作用强而呼吸抑制反应低的药物是麻醉医生所追求的。作为新型镇痛药氯诺昔康的应用，减少了麻醉药的用量，使麻醉不良反应发生率明显下降。现以无痛人流的最佳药物配伍进行探讨。 　　 １ 临床资料 　　1.1 一般资料 　　600例为本院2004年6月至2007年6月期间要求无痛人流的健康孕妇，年龄18～41岁，中位26岁，妊娠6～10周，均经尿绒毛膜性腺激素(HCG)和B超证实为宫内妊娠，ASAⅠ～Ⅱ级，无呼吸道近期感染史，术前均服米索前列醇400 mg。 　　1.2 方法 　　600例随机分3组，每组各200例。A组为异丙酚复合氯诺昔康，B组为异丙酚复合芬太尼，C组为单纯异丙酚。术前均禁食8h，禁饮4h，术中监测血压、心率、血氧饱和度。宫颈消毒后A组经静脉注入氯诺昔康8mg，15min后再缓慢注入异丙酚2mg/kg；B组先注入芬太尼0.05mg，再缓慢注入异丙酚2mg/kg；C组单纯注入异丙酚2mg/kg。术中根据患者对手术的刺激反应情况，追加异丙酚20～80mg，以维持适当的麻醉深度，术中观察患者情况，监测血压、心率、血氧饱和度，观察镇痛效果、给药剂量、手术时间、麻醉起效时间、清醒时间、术后自行离床时间、不良反应及并发症。 　　1.3 判定标准 　　镇痛效果以Ramsay评分进行评判。1分：受术者焦虑、不安、激动，4 min入睡，对眉间轻弹反应迅速；2分：受术者合作、平静、定向力好，5 min入睡，对眉间轻弹反应迟钝；3分：受术者仅对大声指令有反应，6 min入睡，对眉间轻弹无反应。从麻醉起效后探查术前宫腔深度开始，至吸宫结束时为手术时间。麻醉起效后至受术者能清楚回答问题的时间，为清醒时间。吸宫结束至受术者自行离开手术床的时间，为自行离床时间。吸宫结束至受术者自行离开 医院 的时间，为自行离院时间。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。 　　 2 结果 　　2.1 麻醉一般情况 　　3组间麻醉起效时间、异丙酚诱导量无显著性差异（P＞0.05），异丙酚总量A组（109.95±10.5）mg/kg；B组（108.75±10.25）mg/kg；C组（145.35±10.65）mg/kg。A、B组比C组明显减少（P＜0.01）；A组与B 组无显著性差异。清醒时间A组（4.22±1.15）min；B组（4.31±1.06）min；C组明显延长（P＜0.05）。自行离床及手术时间A组（22.56±5.6)min、(3.25±1.12)min；B组（21.7±6.2)min、(3.24±1.11） min；C组（25.27±8.13)min、(4.12±1.15） min；A、B组比C组有显著性差异（P＜0.05、P＜0.01）。 　　2.2 麻醉监测结果 　　3组患者术中心率、血压变化无显著性差异，血氧饱和度B、C组有较大变化，经托下颌面罩给氧后缓解，A组变化不明显。见表1。表1 麻醉期间各组呼吸循环数的变化（略） 　　 ３ 讨论 　　异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速，但是随着剂量的增加，呼吸抑制也随之加深，而芬太尼作为镇痛药物也有呼吸抑制作用，与异丙酚复合应用有协同作用，使呼吸抑制作用加深，给麻醉管理带来难度［１］。而氯诺昔康作为非甾类抗炎药既有直接镇痛作用，又能降低外周和中枢痛觉过敏从而有可能降低组织损伤所产生的疼痛程度［２］。与阿片类药物不同，非甾类抗炎药不引起呼吸抑制、依赖性、镇静作用、肠蠕动减少或者显著影响血液动力学，和所有非甾类抗炎药一样，抑制环氧化酶（COX）活性、干扰花生四稀酸代谢从而抑制各种炎症介质，尤其是前列腺素的合成是氯诺昔康镇痛作用的主要机制，这一机制也使得其在降低外周和中枢痛觉过敏方面起到一定作用［３］。此外，促进内源性阿片样物质的释放可能是氯诺昔康的镇痛作用机制之一。短期应用氯诺昔康，副作用极为少见；临床 治疗 剂量范围内，剂量增加而不良反应未增加；由于其没有阿片类药物固有的不良反应如呼吸抑制等，使得其可以替代或部分替载电阻代阿片类药物或者和其联合用镇痛。 【 参考