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附件：3 2017 年版《医疗美容机构评价标准实施细则 门诊部标准》 一、门诊部管理 序 号 评价内容 评价标准 评价方法 1.门诊部定位明确、规模适宜。 【C】 1.查阅《医疗机构执业许可证》 1.门诊部正式执业二年以上。 2.查阅门诊部发展规划，抽查评审时间以前的规划内容执 2.门诊部规模适当，定位明确。 行情况。 3.制定年度工作计划和中、长期发展规划并实施。 【B】符合“C”，并 1.观察床位总数2 张以上，美容治疗床4 张以上，手 术床2 台，牙科椅2 台。 1.核查门诊部床位数； 2.卫生专业技术岗位≥门诊部岗位总量的50%。 2.门诊部床位扩增有行政部门批准文件； 3.每台手术床应至少配备 2.4 名相关专业卫生技术 3.查阅门诊部岗位设置有关文件。 1 人员。 4.每张观察床、牙科综合治疗椅至少配备 1.03 名相 关专业卫生技术人员和0.4 名护士。 【A】符合“B”，并 1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。 1.核查所有从业人员执业资格证书，核对人员学历、职称 2.护士中具有大专及以上学历者＞20%。 情况。 3.具有护师资格以上的护士1 名。 2.组织机构的设置、岗位设置及 【C】 1、查看门诊部组织机构（科室及职能部门等）设置相关 规章制度和建立相应专业委员 1.组织机构的设置及其岗位职责，不交叉，分工明确， 文件。 会。 到岗到人；机构及科室命名规范。 2、查看规章制度和科室设置的岗位职责。 2.有规章制度。 3、查看建立相应专业委员会文件和人员结构组成。 3.机构必须设置相应专业管理委员会，保障医疗安 4、现场抽查10 名员工到岗情况。 全、医务人员和患者权益。 【B】符合“C”，并 1.门诊部感染控制写成书面文件。 1、有《门诊部感染控制管理办法》； 2.门诊部医疗质量管理写成书面文件。 2、有《门诊部医疗质量管理办法》。 3.绩效评价及相关标准写成书面文件。 3、有门诊部绩效考核与评价的相关规定，查阅考核记录。 2 【A】符合“B”，并 1.有全员定期（至少每年1 次）开展医疗卫生法律法 1、查阅门诊部法规、管理制度、质量管理、岗位职责等 规、规章制度、质量管理、岗位职责培训计划并实施。 培训计划、培训资料（书籍或影像资料）； 2.职工熟悉相关法律、法规、规章制度和岗位职责。 2、抽查5 名员工对医院法规、管理制度、质量管理、岗