微创介入配合海川通络胶囊治疗高血压性脑出血的临床研究.docVIP

　　微创介入配合海川通络胶囊治疗高血压性脑出血的临床研究 作者：谷刚 白民刚 汲广成 石永贵 宋金岭 【关键词】 外科手术，微创性；脑出血；海川通络胶囊 　　高血压性脑出血是病死率和致残率均较高的疾病，急性期清除血肿，降低颅内压的措施，对于挽救患者生命、恢复大脑功能非常必要。2004—2006年，我们采取微创介入配合海川通络胶囊 治疗 高血压性脑出血32例，并与单纯微创介入治疗32例对照观察，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］确定诊断。 　　1.2 一般资料 全部64例均为本院心脑科住院患者，均经头颅CT检查确诊，随机分为2组。治疗组32例,男18例,女14例;年龄33～72岁；出血时间1～72 h；出血部位：基底节区25例，破入脑室8例，皮质下7例；出血量约30～60 mL;格拉斯哥昏迷评分(GCS):≥9分7例，6～8分21例，3～5分4例。对照组32例，男16例,女16例;年龄35～68岁；出血时间1～72 h；出血部位：基底节区23例，破入脑室6例，皮质下9例;出血量约30～56 mL;格拉斯哥昏迷评分:≥9分6例，6～8分20例，3～5分6例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 ①一般治疗：降颅压、稳定血压等常规治疗。②介入治疗：在CT监视下定位穿刺点及深度，局部麻醉，微创钻孔置入YL-1型针，碎吸血肿，然后注入液化剂（尿激酶5万单位溶于0.9%氯化钠注射液5 mL中）3～5 mL，接引流袋，闭管4 h开放引流，每日3～5次，待无明显血性引流液并复查CT血肿吸收良好时拔管。 　　1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，3日后予海川通络胶囊（药物组成：海藻、川芎、葛根、三七、水蛭、丹参、黄芪。山东省威海市中 医院 提供，批号：991029）1.5 g，每日3次口服。 　　1.4 疗效标准［1］ 治愈：意识正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理；显效：自觉症状好转，瘫痪和失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；有效：瘫痪和失语改善，肌力提高1级；无效：症状及体征较治疗前无改善或死亡。 　　2 结果 　　2组疗效比较见表1。 　　表1 2组疗效比较（略） 　　与对照组比较，*Plt;0.05 　　3 讨论 　　高血压性脑出血属中医学中风范畴。以气血逆乱为病机的核心，瘀血阻络贯穿始终。故治宜益气行气，活血化瘀。海川通络胶囊方中海藻、川芎、葛根、三七、水蛭、丹参祛瘀为主；黄芪益气固本，行血祛瘀为辅；三七止血活血而不留瘀；水蛭活血破瘀而不伤气阴。诸药合用，共奏益气、活血、祛瘀之功。 现代 中药药理 研究 表明，海藻提取物有抗血液凝固作用；川芎嗪能预防缺血性脑梗死大鼠脑组织缺血区细胞外钙离子进入细胞内，对脑组织有保护作用；葛根总黄酮和葛根素有明显扩张血管的作用，可使正常和痉挛状态的血管扩张；三七黄酮甙有增加血流量，促进血液循环的作用；水蛭素有较显著的抗凝血作用；丹参酮ⅡA磺酸钠及丹参素可扩张动脉，增加血流量，改善心脑供血；黄芪可抑制细胞内磷酸二酯酶使环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高引起血管扩张，增加脑血流量［4］。 　　高血压性脑出血的手术 治疗 已逐渐朝着微创的方向 发展 ［2］，微创手术主要是依赖于CT的精确定位和一体化的钻孔引流微创器械，这项技术安全系数高、操作简便、费用低廉，深受欢迎。以尿激酶为主配制的液化剂，能使血肿较好的液化而有利于排出［3］，但依赖于开放的引流管道存在，而引流管一般保留3～5日，拔管后多数会有残余血肿存在。我们配合 应用 活血化瘀中药，在清除血肿、恢复功能方面显示出了良好的作用。临床实践证明，微创介入配合海川通络胶囊治疗高血压性脑出血疗效确切，值得临床推广应用及进一步研究。 【 参考