微创无柄人工髋关节置换术的初步临床应用.docVIP

　　微创无柄人工髋关节置换术的初步临床应用 .L.编辑。 作者：闫乔生，缪旭东，许有，贾晶，常刚 【关键词】 微创无柄人工髋关节 置换术 人工髋关节置换术已经是一种成功、成熟、标准的骨科 治疗 技术，在解除患者痛苦、恢复关节功能、提高生活质量等方面取得了满意的效果。但随着人工髋关节置换术的广泛开展，因感染、脱位、松动、下沉、断裂、骨折等原因而失败的病例增多，需要翻修的有柄人工关节的病例也逐渐增多。无柄人工髋关节由于其独特的设计，很好的减少了上述并发症。近年来随着微创理念的产生，微创小切口在髋关节置换术中得以开展，得到了广大骨科医生的认同，并取得了满意的疗效。作者将微创技术同无柄人工髋关节相结合，取得了良好的临床疗效，现将本科自2007年1月～2008年6月开展的5例6髋微创无柄髋关节置换报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5例6髋，男3例，女2例，年龄在58～78岁之间。其中股骨头无菌性坏死4例，股骨颈骨折1例。1例为双侧置换，4例为全髋关节置换，1例为单头置换。所有病例 计算 手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院天数和Harris评分，术后摄髋关节正侧位X线片,测量髋臼外展角和股骨假体位置。 1.2 术前准备 术前常规拍摄髋正位和患髋斜位片，行常规股骨髁上牵引，必要的常规检查，术前2 h应用抗生素预防感染。 1.3 手术方法 常规腰硬联合或全麻，采取前外侧切口，均采用侧卧位，患侧在上，以股骨大转子为标志，在其下2 cm取由后下至前上约8～10 cm斜行切口，其切口2/3位于远端，与股骨纵轴线呈30°夹角。依次切开皮肤、皮下，阔筋膜切口同皮肤切口，将臀中肌作L形部分切断并稍向后分离，切除部分前侧关节囊，脱出病损的股骨头，充分显露大小转子上缘股骨颈部，于股骨头颈交界处横形切除股骨头，使股骨颈保留的长度为2.0～2.5 cm。如做全髋关节置换，此时可先做髋臼安装手术，手术方法与常规有髋柄关节置换相同。股骨颈罩杯安装手术按照“一心、二塑、三平、四罩”的顺序操作，即先将中心定位器罩在股骨颈上，找到股骨颈中心点，钻入中心定位针，然后用骨塑形器将股骨颈打磨成圆柱形，测量预留长度后再将过长的股骨颈用摆锯切平，最后选择大小合适的罩杯罩在股骨颈上，用打击器将罩杯向下压紧，直至罩杯紧固于股骨颈上。拧入中心钉及另2枚固定螺钉，股骨假体安装完毕。用试模选择长短合适的股骨头安放于罩杯颈上，复位关节、冲洗术野、安放负压引流，逐层缝合伤口，注意臀中肌的缝合。 .L.编辑。 1.4 术后处理 术后常规应用抗生素3～5 d，所有患者均使用术后镇痛泵，术后第1 d即开始主动及被动关节活动，术后第3天可扶拐下地行走。 2 结 果 本组在术前设计切口下顺利完成手术，手术切口长度在8～10 cm之间，术中出血量在100～580 ml之间，平均手术时间在90 min左右，术后第3 d下地扶拐行走，无1例出现严重并发症，术后X线检查显示假体位置良好，X线片测量髋臼外展角42°～54°,平均47.8°。术后疼痛消失，步态正常，髋关节活动度为良好，无跛行。术后3个月Harris评分89～95分,平均93.2分。术后住院天数为7～18 d,平均10.9 d。经随访6～12个月，患者对 治疗 结果非常满意。 3 讨 论 微创小切口髋关节置换是通过对手术切口的改进，缩小手术切口，减少创伤，出血少，恢复快，国外亦有大量病例报告在门诊施行人工髋关节置换术，术后24 h即步行回家。微创手术的基本理念是尽可能保留患者局部组织结构的完整性，使手术切口缩小到8～10 cm，其中充分利用了臀中肌、阔筋膜张肌的肌间隙，尽可能保护了髋外展肌群，使患者尽早功能康复[1、2]。 无柄人工髋关节由于其独特的设计，真正体现了微创的概念。无柄股骨端保留了股骨颈的解剖学和生物力学特性，不切除股骨颈，在力学、生物学方面都更加仿生。由于股骨端不扩髓，不会发生各种相关诸如髓腔内感染、骨吸收及骨溶解、柄下沉、股骨干骨折等并发症。 台湾 学者进行了术前后有限元分析，印证术前完整股骨与术后“无柄髋关节”植入股骨的应力分析,证实两者应力分布相互吻合,没有应力遮挡的现象。术中保留股骨颈正常颈干角及股骨颈前倾角，使术后人工髋关节恢复到接近于正常的股骨颈干角及股骨颈前倾角。由于无柄髋关节置换术过程中只切除有病变的股骨头,其对骨质及血供的保存较好，这也就是生物固定的最重要基础。另外，无柄髋关节的重要特点就是由于保留了股骨颈，对年轻患者进行置换后，其2次置换及返修都更加容易，因此其适应症也更加宽广，明显地扩大了20～45岁少年及青年的临床应用[3、4]。 微创髋关节置换，不仅是手术入路与操作技巧的微创，其更应与具有微创理念的假体设计相结合，才能体现真正意义上的微创。我