微创颅内血肿碎吸术并尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察.docVIP

　　微创颅内血肿碎吸术并尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察 【关键词】 高血压性脑出血；颅内血肿碎吸术；尼莫地平 高血压性脑出血为神经内科常见疾病，近几年来颅内血肿碎吸术 治疗 高血压性脑出血取得了较好疗效，我科自2004年1月至2006年5月 应用 此技术治疗高血压性脑出血56例，其中28例给予尼莫地平治疗，取得明显疗效，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　所有入选患者均符合第四次全国脑血管病诊断标准并经头颅CT证实。将其随机分成两组：A组（微创治疗+尼莫地平)28例，男16例，女12例；年龄46岁~75岁，平均年龄63.4岁，出血量30 ml~40 ml 3例、41 ml~60 ml 16例、61 ml~80 ml 6l例，gt;80 ml 3例；出血部位：脑叶11例，基地节区17例，其中破入脑室5例；临床神经功能缺损评分：轻度（0分~15分）1例，中度（16分~30分）23例；重度（31分~45分），按意识状态分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级8例，Ⅳ级11例，Ⅴ级5例；发病距微创术时间4 h~6 d。B组（微创治疗组）28例，男17例，女11例，年龄47岁~78岁，平均年龄62.1岁；出血量30 ml~40 ml 2例，41 ml~60 ml 18例，61 ml~80 ml 5例，gt;80 3例；出血部位：脑叶10例，基底节区18例，其中破入脑室6例，临床神经功能缺损评分：轻度1例，中度22例，重度5例；按意识状态分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级12例，Ⅴ级5例；发病距微创术时间3.5 h~7 d。两组患者经F检验，出血量、出血部位、年龄、性别、临床神经功能缺损评分及意识状态分级均无差别。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　A组在微创治疗及内科常规治疗（脱水、抗炎、止血、制酸等）的基础上给予尼莫地平10 mg加入生理盐水250 ml静脉点滴（滴注时间gt;6 h）1次/d，连用7 d~14 d。B组应用微创治疗及内科常规治疗。微创治疗方法：应用北京万特福公司生产的YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针，依据CT片确定血肿中心的颅表定位，避开重要功能区和血管，选择合适长度的穿刺针将穿刺针送到血肿中心，拔出针芯，用20ml注射器缓慢抽吸血肿，一般首次抽吸血肿的2/3或1/2，然后注入尿激酶1万U~2万U，关闭引流管4 h后开放引流，以后每天用生理盐水冲洗并再次注入尿激酶1万U~2万U。术后第3天、第5天复查头部CT，了解血肿残余量及针位，如果侧脑室积血较多，同时行侧脑室内穿刺引流，血肿清除80%以上后，第3天至第6天拔管。 　　1.2.2 观察方法 　　根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及“临床疗效评定标准”［1］分别于第1天、第15天进行疗效评定：总体评分标准为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。 　　1.2.3 统计学 方法 　　计量资料以(±s) 表示，作t检验。计数资料用χ2检验。 　　2 结果 两组患者 治疗 前后临床疗效比较见表1。A组有效率（85.71%）明显优于B组（57.14%），二者差异有非常显著性 （Plt;0.01）;A组显效率（57.14%）明显优于B组（32.14%）,二者差异有显著性（Plt;0.05）。表1 两组患者疗效比较（略）注：与B组比较*Plt;0.05;**Plt;0.01。 　　3 讨论 高血压性脑出血病死率、致残率高。脑出血引起的神经损伤主要有两个方面：血肿的占位效应造成对脑组织的直接压迫及受损脑组织周围血管的压迫而造成脑组织缺血缺氧；脑出血后周围的脑水肿形成，及血肿本身释放的多种生化物质（凝血酶、红细胞、血红蛋白等）对脑组织的损害，且后者起主要作用［2］。微创治疗，在创伤较小的情况下，尽快地清除血肿，既减轻了血肿的直接压迫损伤，又减少了血肿本身释放的多种生化物质，从而阻断了脑出血后一系列病理改变所致恶性循环，提高了治愈率，与国内报告一致［3］。 尼莫地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有改善脑缺血，保护脑细胞的作用，机制［4］如下：脑出血后灶周血管血流量下降，尼莫地平可选择性作用脑组织和脑血管平滑肌细胞膜上受体，解除脑血管痉挛，从而改善这一局部缺血情况和继发缺血性损害，促进神经细胞恢复；尼莫地平可通过血脑屏障，与脑细胞相关体结合，有效调节钙离子流入细胞内，增加线立体、内质网等钙库的摄入量，防止钙超载，保护神经细胞，提高脑细胞缺氧耐受性，使脑水肿、颅高压及继发脑损害减轻，从而保护脑细胞，降低致残率。本 研究 中A组患者在微创治疗同时加用尼莫地平，其临床有效率（85.7%）、显效率(57.14%)明显高于B组(57.14%,32.14%)。可见脑出血后 应用 微创治疗