心律失常与胸椎小关节紊乱关系研究.docVIP

　　心律失常与胸椎小关节紊乱关系研究 作者：朱子生，后盾，罗博元，谢志敏 【关键词】 ,心律失常；胸椎小关节紊乱；X线 　　［摘 要］ 目的：对46例胸椎小关节紊乱所致心律失常患者的临床、X线表现，探讨胸椎小关节紊乱与心律失常的关系。 方法 ：收集我院2004年1月至2005年5月胸椎小关节紊乱所致心律失常46例。对其胸椎小关节紊乱X线、心电图表现结合解剖生理特点及相关神经支配关系进行 分析 研究 。结果：胸椎1、2、3节小关节紊乱易引起窦性心动过速，胸椎4、5节小关节紊乱易引起房性，室性早搏，其中尤以第4胸椎小关节错位引致心血管系统症状最多见。结论：胸椎1节～5节因其解剖生理与心丛神经关系密切，当发生小关节紊乱时可引发心律失常。 　　［关键词］ 心律失常；胸椎小关节紊乱；X线 心律失常除了器质性心脏病引起者外，尚有不少患者是心脏以外的病因引起。在心外性心律失常中，胸椎小关节紊乱所致者尤为常见。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　收集我院2004年1月至2005年5月胸椎小关节紊乱所致心律失常患者46例，其中男性19例，女性27例，年龄16岁~51岁，平均31岁；病程1周~5 a不等。 　　1.2 临床表现 　　大多数患者有胸闷、胸痛、心悸、呼吸不畅表现，部分患者见疲乏、失眠等。 　　2 结果 　　2.1 结果 　　46例中窦性心动过速16例，提前出现房性P′波,P′Rgt;0.12 s者10例,提早出现QPS波群,而无相关P波或有逆行P′者11例,提早出现畸形宽大QRS波群,而无相关P波者9例。 　　2.2 X线表现 　　胸椎中上段局限性向左或向右程度不等（一般较轻）侧弯39例，与侧弯对应段生理曲度变直者25例；胸1、2、3节棘突向左偏歪9例，向右偏歪5例；胸1、2棘突向右偏歪者4例；胸3、4、5、6棘突左右交错偏歪9例、左右不规则偏歪13例，胸4、5棘突左右交错偏歪4例、胸4、5、6、7、8棘突向左向右不规则偏歪2例；正位片见椎间隙左右侧宽度不对称者31例；胸椎小关节间隙不对称43例；椎体前角缘骨质唇样增生18例；椎间隙变窄11例。 　　2.3 症状 　　胸椎1、2、3节小关节紊乱者易引起窦性心动过速；胸椎4、5节小关节紊乱者易引发房性、室性早搏，其中尤以第四胸椎小关节错位引发心血管系统症状最为多见。 　　3 讨论 　　胸椎小关节紊乱所致心律失常者并不少见，其临床表现为肩背部疼痛、心慌、胸闷、胸痛等症状。中医应属“心悸”，“胸痹”范畴，多因气血不通，脏腑气机失调所致。胸椎小关节紊乱综合征，中医称为骨错缝，是指胸椎小关节突关节，肋椎关节和肋横关节因急、慢性损伤或胸椎退变等因素，导致关节面不对称、关节囊充血水肿，滑膜嵌顿及关节周围韧带、神经组织损伤或受到刺激而出现的背痛，胸肋部疼痛，呼吸阻碍，甚至出现胸腔、腹腔脏器的功能性改变的一种病症［１］。胸椎小关节由三个关节组成，即胸椎关节突关节，胸肋关节及肋横关节。胸椎小关节突关节是由相邻对应上、下关节突组成，构成椎间孔后壁。胸肋关节与胸横突关节在功能上是联合关节。 　　支配心脏的交感神经低级中枢在胸1至胸5脊髓侧角细胞柱，由此发出交感神经节前纤维经白 交通 支进入交感干，随脊神经穿出椎间孔，然后在交感干内上升到达颈部，在颈上、中、下神经节内交换神经元后发出节后纤维下行进入胸腔，分别组成心上、心中、心下神经到达心脏神经丛而支配心脏。交感神经椎旁节位于脊椎两旁，椎前节位于脊柱前方，胸交感干位于肋骨小头前方。支配心脏这“一出一进”胸腔的交感神经节前纤维和节后纤维都与上胸段胸椎关系非常密切，这“一出一进”胸腔的行经更加深了相互关系，当胸椎发生小关节紊乱时，可使椎间孔变形、变窄，周围组织痉挛、水肿、无菌性炎症，滑膜嵌顿及继发骨赘增生等改变，这些因素均可以不同程度 影响 到椎管内外或走行于椎间孔内的交感神经成分，引起不同形式的心律失常［２］。心电图常见表现是心率、QRS波群和P波的变化。X线表现主要集中在胸1至胸6段脊椎，这与胸交感神经走行分布有直接关系。从引发心律失常的胸椎节段来看，胸椎1、2、3节小关节紊乱易引发窦性心动过速，胸4、5小关节紊乱易引发房性、室性早搏，其中尤以第4胸椎小关节紊乱引发心血管症状最为多见。 　　4 结论 　　胸椎小关节紊乱由于其解剖的特殊性，以及与其相邻组织、器官，尤其与神经系统关系密切，当其发生小关节紊乱时往往波及这些组织，器官及相关神经而产生多种多样的临床症状和表现，甚至出现胸、腹腔脏器的功能改变或继发器质性病变。上胸段小关节尤以胸1至胸5小关节等发生紊乱时可引发心律失常。 　　 参考